张晓东-主治医生

肺癌骨转移，EGFR 20外显子突变，PD-L1高表达，经K药治疗后出现发热。目前肿瘤较大，已压迫支气管，累及到支气管动脉，咳血明显。处置上:1.鉴于既往有抗凝治疗史，而且INR偏短，建议华法林减成1/8片。2.支气管动脉介入栓塞，条件许可的话，也可以微球栓塞，持续作用于肿瘤细胞，促进凋亡坏死。2-3周开始联合K药免疫治疗。3.波奇替尼倒可以用，但要明确一下突变丰度，最好不要联合，可以序贯治疗。

季硕超

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陈明

选择上是可以用的！目前出血严重，先停华法林，配合止血药物！