张晓东-主治医生

肝混合癌术后复发并双肺及肝内转移，乐伐替尼治疗后AFP先降后升，CA125也快速升高，血小板下降较明显。从CT检查上看，肺转移灶体积较大，肿瘤负荷较高，极有可能已耐药。处理上1.建议乐伐替尼加量至12mg，或在原量基础上联合介入栓塞治疗，提高疗效，必要时肺转移灶立体定向放疗。2.改用瑞戈非尼或阿帕替尼靶向治疗，必要时联合PD-1。CT检查上主动脉硬化指的是主动脉壁粥样硬化，由于脂质代谢异常引起的。

季硕超

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李广欣

目前来看仑伐替尼很可能已耐药，有如下建议：1.仑伐替尼适度加量，但要密切监测副作用，一旦出现严重副作用，就要换靶向药了。2.推荐加入pd1抑制剂。3.如果换靶向药，可考虑瑞格菲尼或贝伐单抗➕pd1。4.来那度胺也可以考虑一并使用。另，主动脉硬化指的是主动脉血管变硬，是老年人常见的血管表现。

陈明

目前建议配合升血小板治疗，不建议加量！可考虑换多吉美！