张品良

从疗效看，原发灶和淋巴结的基因改变不同，异质性明显。 可考虑原发灶活检/基因分析。 1/2选择都是可以的，只要药物能获得。白蛋白紫杉醇、贝伐珠单抗也是可以考虑的。

张晓东-主治医生

晚期肺癌ALK融合，经阿来替尼和AZD1775治疗后，化验结果提示肿瘤指标一致性上升，CT检查提示原发肿瘤增大，肺转移灶稳定，颈淋巴结消失，反应性不一样，与空间异质性、分子生物学特性有关。这种情况有必要对原发灶再次基因检测，有无新发突变。下一步处置上:1.换用恩沙替尼，从现有阶段的资料上看，其疗效要比阿来替尼较高。2.从最新研究资料上看，布加替尼可逆转阿来耐药，推荐用。3.贝伐联合培美+顺铂化疗。