张晓东-主治医生

从基因检测结果上看，EGFR 19外显子突变，丰度较高，靶向治疗是有明确指证的。关于合并TP53突变，的确容易加速靶向耐药的进度，这种情况考虑到已经培美曲塞联合奈达铂化疗两次，如经检查疗效评估非常好的话，推荐继续化疗，根据现有研究进展，最好是联合易瑞沙，进一步提高疗效。如化疗效果一般，可改用易瑞沙+阿帕替尼，或特罗凯+贝伐，延缓耐药，提高疗效。若直接奥希替尼，最好联合贝伐单抗，延长无进展生存期。

季硕超

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陈明

有TP53突变的，提示TKI靶向治疗的优先持续时间会缩短，建议还是改为靶向治疗，一二三代的都可以考虑使用！

黄华芬

一线直接用奥希是可以的，TP53高提示有可能出现靶向药易出现耐药，目前化疗2次，可以化疗联合奥希，这样可以延缓耐药出现的时间，也可以提高疗效，直到病情进展，再换方案，如贝伐+吉非（或厄洛），厄洛比较好一点，可预防脑转移，腺癌是比较容易脑转移的。多保重。

张磊 副主任医师 妇瘤科主任

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