张晓东-主治医生

从CT检查上看，肺癌双肺及纵隔、骨转移。最近检查发现骨转移较前进展，肺原发病灶与以前差不多。总体来说，属于缓慢进展，考虑吉非替尼耐药可能。根据EGFR-TKI耐药模式，下一步处置:1.继续吉非替尼靶向治疗，并联合阿帕替尼，逆转耐药。2.静脉使用唑来膦酸抗骨转移，抑制骨转移发展，如有疼痛可局部放疗处理。3.经济条件许可，再次基因检测，有无T790m和其他基因突变，能否奥希替尼治疗。4.可尝试阿法替尼

张品良

1再次活检或者血液基因分析，看是否有耐药基因突变，如T790M阳性，改用奥希替尼 2可以加贝伐珠单抗，即吉非替尼+贝伐珠单抗 3可以改化疗: 培美曲塞/紫杉类+铂±贝伐珠单抗 4不建议尝试免疫治疗（PD1/PDL1单抗）

季硕超

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黄华芬

原发灶稍微增大，骨转移增多，吉非可能出现耐药，可换用第二，三代靶向药阿法替尼或奥西替尼等，单用靶向药一般较易出现耐药，可以靶向药联合化疗如培美+铂类，或联合抗血管生成药如贝伐。骨转移可用唑来膦酸，也可以定点定向放疗，如果疼痛，采用止痛阶梯治疗。多保重。

张磊 副主任医师 妇瘤科主任

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陈明

那应该是耐药的，建议再次活检，如果有T790M突变，可考虑奥西替尼靶向治疗。

肖春晖

建议看能否吃9291

张洋医生 肿瘤内科 主治医师

病灶增大，骨转移增多，建议再次基因检测如果有T790M突变，可以应用奥希替尼，＋唑来磷酸