张智博

病史如述，口服9291后，出现脑转移，行脑部放疗，现肺部肿瘤教前明显增大，考虑疾病进展，血液基因检测未发现突变，这种情况考虑9291耐药，需更换方案进行化疗，目前患者身体虚弱，化疗前需对体能评估，看能否耐受化疗。因患者出现转移，处于晚期，化疗主要解决局部症状，如果没有肺部明显的憋喘症状，可暂时不放疗。建议仅供参考。

张晓东-主治医生

从最新影像检查上看，肺部病灶在增大，脑转移瘤并发出血，提示病情在进展，基因检测又无突变。下一步处置意见:1.改服安罗替尼，并联合肺部病灶立体定向放疗或消融治疗，控制肿瘤增大，延缓进展。具体放疗时间尽可能早做，主要副作用为放射性肺炎，骨髓抑制等。2.考虑到脑转移瘤体内有出血，可适当维生素K等止血，并配合甘露醇脱水降颅压，改善症状。3.贝伐+培美可考虑，但剂量不宜太大，警惕出血范围增大。

陈明

放化疗结合疗效肯定更理想的。

季硕超

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张磊 副主任医师 妇瘤科主任

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肖春晖

建议放化疗结合更好