张晓东-主治医生

从提供资料上看，肺癌EGFR突变，易瑞沙耐药后化疗后又进展，下一步处置:1.鉴于T790m阴性，9291可能效果也不好，根据已有研究进展，易瑞沙+阿帕或安罗替尼可能效果比较好，必要时局部放疗，提高局控率，PD-1暂时不考虑。2.鉴于以前易瑞沙有效，根据JMIT研究进展，也可以考虑易瑞沙联合培美曲塞+顺铂化疗，逆转化疗耐药。3.贝伐单抗联合培美+顺铂化疗，控制疾病进展，延长无进展生存期。

季硕超

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陈明

考虑患者是血液标本基因检测，准确率不高，可考虑奥西替尼靶向治疗。如果无效可考虑PD-1联合安罗替尼靶向治疗。

张磊 副主任医师 妇瘤科主任

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肖春晖

建议考虑安罗替尼，奥西替尼 没有T790M突变 可能没有效果

张洋医生 肿瘤内科 主治医师

可以尝试奥希替尼，如果无效更换安罗替尼联合PD1