季硕超

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任伟东

首先，因为肿瘤本身的异质性问题，血液和组织的基因检测是有可能不一致的。其次，从病史来看，服用阿来替尼后病情进展，考虑可能是对阿来替尼原发性耐药，耐药后出现了RET突变，建议考虑1换成卡博替尼治疗，但丰度不高，可能很快耐药，2再次穿刺肺转移灶做基因检测指导治疗，3先化疗，等化疗耐药了再做基因检测指导治疗

张晓东-主治医生

从提供资料上看，晚期肺癌全身广泛转移ALK阳性，阿来替尼治疗后复查RET突变，而且有新增病灶，这种情况具体原因:1.阿来替尼快速耐药。2.前后标本不一样，初期是组织，后期是血液，可能有出入，很有可能有双重突变。下一步处置意见:1.换用克唑替尼，对二者均有抑制作用，同时对新增转移灶放疗或消融治疗，如脑部有症状，也可全脑放疗。2.也可暂用卡博替尼或凡德他尼，同时新增病灶基因检测有无新发突变。

陈明

建议阿来替尼一月后复查。一般来说，组织标本更有代表性。

张磊 副主任医师 妇瘤科主任

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