季硕超

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张晓东-主治医生

从提供资料上看，肺癌术后靶向及化疗后，基因检测EGFR和T790m突变，但丰度较低多种联合治疗后疗效一般，目前9291应该是有耐药的，这种情况根据当前研究进展，下一步处置上:1.奥希替尼联合贝伐单抗靶向治疗，逆转耐药，抑制肿瘤进展。2.安罗替尼+奥希替尼联合治疗，效果也可以。3.阿法替尼+西妥昔单抗联合治疗。4.鉴于之前易瑞沙有效，还可以易瑞沙+阿帕替尼联合治疗。由于TMB较低，PD-1疗效也不好

阿尔法

目前阶段属于EGFR突变靶向治疗后耐药后治疗。按照指南若再次检测T790突变阴性，建议含铂双药化疗＋贝伐珠单抗，身体不允许，建议进行最佳支持治疗和安罗替尼治疗。目前免疫单药治疗在驱动基因阳性患者中疗效有限，欧盟最近批准了血管靶向＋Atezolizumab＋含铂双药化疗作为EGFR耐药后的后线治疗。

任伟东

病人现在口服9291出现耐药，那耐药后的基因检测，提示有19突变，但是突变丰度不高，而且有tp53的突变，因此，如9291联合1代的易瑞沙，疗效预估可能不太好。下一步的治疗，建议一首选9291联合贝伐珠单抗。其次可以考虑免疫治疗。

陈明

可考虑化疗联合贝伐珠单抗。

张磊 副主任医师 妇瘤科主任

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