张晓东-主治医生

从提供资料上看，肺癌晚期多发淋巴结及骨转移，PD-L1高表达，经K药联合化疗后出现明显肝损。结合B超检查结果，极有可能是已并发胆管梗阻，考虑有肝门淋巴结或腹腔转移所致。下一步处置上:1.继续护肝降酶退黄利胆治疗，并增强MRI检查予以明确。2.可考虑阿帕替尼联合卡瑞利珠单抗治疗，或换用培美曲塞+顺铂联合K药治疗，逆转耐药。如效果仍然不理想，可考虑用曲美替尼+达拉非尼联合治疗，双重阻断MAPK通路。

季硕超

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黄华芬

根据Ｂ超的结果有胆道梗阻，肝实质并没有明显的损害，首先要明确梗阻的原因，可以做ERCP，即可找出病因并可以同时治疗，或经ERCP取石，或支架，以解除梗阻，胆红素也可以降至正常。目前首要解决的问题是梗阻。多保重。

陈明

首选建议进一步检查明确是免疫治疗副作用还是梗阻导致的肝功能损害，采取必要处理。目前如果能够改善，可不调整方案！其次如果考虑免疫副作用，可考虑维莫非尼靶向治疗。

张磊 副主任医师 妇瘤科主任

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肖春晖

建议化疗联合贝伐单抗

任伟东

胆红素高，结合彩超是梗阻性黄疸，胆管内肿物可能。可以考虑行肝内胆管引流，继续免疫加化疗，次选靶向