季硕超

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张晓东-主治医生

此病例有些印象，目前免疫+化疗的确控制不佳，结合B超检查结果，腹腔应该有转移，且已累及胆管，导致梗阻性黄疸。除了利胆退黄引流外，还需对腹腔转移灶放射治疗，减轻压迫效应。全身治疗方面，考虑到原方案已耐药，可以阿帕替尼+卡瑞利珠单抗，或安罗替尼+信达PD-1联合治疗，疗效尚可。其次，就用维罗非尼+曲美替尼联合治疗，也能控制病情发展。安维丁方面，建议缓用，如果要用，最好贝伐+白紫+K药联合治疗，比较稳妥

陈明

建议先PTCD引流减轻黄疸，再考虑肿瘤综合治疗！

云杉坪

胆道继续引流，胆红素基本正常后继续治疗，可以联合安维汀治疗的，但是肿瘤晚期，家属要有心里准备，没有没有一种方案可以治愈恶性肿瘤晚期病人，医生所能做的就是尽可能的控制肿瘤进展，减轻病人痛苦，延长生命。

肖春晖

先引流胆汁，肝功能正常，可以考虑换方案化疗

张磊 副主任医师 妇瘤科主任

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