张晓东-主治医生

根据现有资料，患者为肝癌介入术后，靶向及免疫后。目前认知功能障碍嗜睡，血氨检测正常，从MRI检查结果上看，患者脑部多发转移。这种情况提示瑞戈非尼及君实PD-1有耐药可能，处置上建议改用乐伐替尼+PD-1联合治疗，可抑制肿瘤耐药。并全脑调强放疗，控制脑转移灶发展，可以降低脑水肿程度，同时给予甘露醇、甘油果糖交替降颅压，改善脑部症状。如病毒复制，还要抗病毒治疗。注意加强护肝营养治疗。

云杉坪

考虑脑转移可能性极大，建议脱水及全脑放疗。可以用。

季硕超

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陈明

建议继续用，联合放疗！