张晓东-主治医生

根据提供资料，患者肺癌晚期，双肺、纵隔及脑多发转移，放化疗及靶向治疗后。基因检测未发现驱动基因突变，靶向治疗暂时没有指证，目前口角歪斜，应该为脑内转移继发面神经受压所致。下一步处置上建议不要强用9291，不但不会发挥作用，而且会增加毒副作用。治疗上可改用贝伐单抗联合培美曲塞+顺铂化疗，可对颅内压病灶都有控制作用。其次重新检测PD-L1及TMB表达如阳性，贝伐+阿特珠单抗或K药，对病情控制还是有意义

张磊 副主任医师 妇瘤科主任

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季硕超

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陈明

建议继续奥西替尼，定期复查评估疗效

阿尔法

建议再次活检评价是否有T790M突变，若有突变，建议继续奥西替尼靶向治疗。若无突变，完善免疫相关检查，酌情尝试免疫治疗或全身化疗或参加临床试验。

肖春晖

脑部放疗