张晓东-主治医生

根据提供资料，患者肺癌晚期，化疗、免疫治疗中，现脑转移提示艾瑞卡联合方案失效，但PD-L1中高表达，艾瑞卡还是可以用的，结合当前临床实践及已有研究进展，下一步处置上建议艾瑞卡+贝伐单抗+培美曲塞联合治疗，治疗期间如脑部症状典型，不妨脑部放疗减轻局部症状，提高颅内局控率。其次，也可考虑安罗替尼+艾瑞卡+白紫联合方案，适当情况下纵隔放疗，增加TMB释放，也可逆转以前耐药，延缓疾病进展，延长生存期。

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