张晓东-主治医生

根据提供资料，患者高龄，胰腺癌晚期，肝转移免疫治疗中。关于是否耐药问题，最好完善影像检查资料。从基因检测情况看，的确微卫星稳定和免疫低表达的胰腺癌，免疫治疗有效率不高。如果实在想换药，结合相关研究，推荐纳武利尤单抗和卡瑞利珠单抗，从已有数据看，还是主张联合化疗，比如替吉奥或希罗达+PD-1，但有效率可能不如介入治疗+PD-1联合治疗，如果条件许可，还是支持介入+免疫，一般是能耐受的，主要副作用还是胃肠反应，必要时可以配合中药清胰化积方解毒，提高机体耐受性。此外，如果肝转移为寡转移灶，可以考虑SBRT+免疫联合治疗，有效率也是蛮高的。

梁智勇 副主任医师

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张磊 副主任医师

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季硕超

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