PD-1/PD-L1病例

国内首发:一位癌症患者使用七次PD-1的治疗实录

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患者男,肺腺癌,多处骨转移,39岁,180斤,用量每次Keytruda3瓶(之前是粉剂,后来换成水剂还是一直保持150mg),同时在吃克唑替尼。

治疗过程

2014-11-20:开始吃克唑替尼

2014-12-25:CT显示胸腔积液少量,肿瘤缩小

2015-2-22: CT显示胸腔积液中量,其他没变化

2015-2-28: 第一次使用PD-1,除了有点乏力,没其他副作用。

2015-3-21: 第二次使用PD-1,有点腹泻伴随肚子痛,吃了两颗克痢沙,乏力、头痛、四肢酸痛、胸闷,有几次呼吸稍微困难。

2015-4-13: 第三次使用PD-1,腹泻、乏力、皮疹、反胃酸等副作用持续了两天,第三天基本褪去。

2015-5-6: 第四次使用PD-1,乏力、头痛、腹泻、失眠等副作用持续至少四天。5月14号,查了肝、胆、肾、心,全部正常。

2015-5-16: CT显示胸腔积液少量,其他无变化。

2015-5-27: 第五次使用PD-1。一直到6月3号都没有副作用,这次同时联合白介素2,不知道是不是白介素2的效果。

2015-6-3: 已使用PD-1三个月。使用之后患者自我感觉很好,目测腋下淋巴明显缩小,还软了很多(以前摸起来一大块硬硬的,CT确诊是转移灶)。

2015-6-18: 第六次使用PD-1,副作用持续8天,发烧乏力,可能与患者16号着凉有关,上吐下泻,高烧四十度,两天的调养后恢复正常,然后18号紧接着就使用PD-1。

2015-7-11: 第七次使用PD-1,之前胸口无缘无故隐隐疼痛,打完立马不痛了,神奇。

2015-7-14: 拍片确定肿瘤缩小。5月17日拍片结果:肿瘤大小与2015年2月22日基本相仿,胸水中等量变小量;7-14号拍片结果:患者的肿瘤不规则,读片的没量过尺寸,但是确定肿瘤缩小,而且阻塞性肺炎基本没有了,胸水也基本没有了。

总结

PD-1起效慢:患者使用七次PD-1抗癌,使用之后明显感觉身体状态很好,有劲而且食欲等状态都有明显的好转;使用四次之后,拍片评估,肿瘤并没有缩小,只是胸水中等量变小量;使用七次之后,拍片肿瘤明显缩小,而且,患者状态更好。

有的患者起效很快,使用两次甚至一次之后都能看到肿瘤或者肿标明显缩小,因人而异,因癌而异。

联用效果:由于患者一直也在使用克唑替尼,不能完全确定是不是PD-1的效果,可能是二者连用的效果。不过,从2014年使用克唑替尼单药来看,2014-12-25到2015-2-22,胸腔积液已经从少量变中量了。自从使用PD-1之后,患者的精神状态越来越好,这或许是PD-1的效果,也或许是二者联合的效果,不论如何都可以确定PD-1一定起效了。

副作用积累:PD-1的副作用可能是有一定的积累效应的,患者从第一次到第四次,副作用的时间都在增加。这种随着使用次数的增加,副作用增加或增强的现象在别的患者身上也出现过,部分患者第一次使用几乎没有副作用,乏力比较常见,越往后越会容易出现。

分析下这位患者平常的饮食起居,希望对其他患者有启发:

早上起床,静坐,吃饭,爬山,锻炼,玩到中午吃饭;休息下,睡醒了静坐,下午去足浴,回来吃饭。晚上家属还会给患者泡脚,用姜汁配合两茶壶水,先蒸再泡,据家属说能看到脚底板有黑的东西。每天晚上家属给患者按摩肝经、胆经、肺经、膀胱经,患者感觉很舒服。

吃药比较少,坚持食补。吃挺多营养品,虫草、灵芝孢子油、海参、老鸭汤等。失眠也不吃安眠药,家属按摩直到睡觉,按失眠穴。胃口不好,用土办法,黑枣炒盐(大概是这样);便秘的话,吃南瓜汤、香蕉等顺肠。家属坚定地认为患者放化疗和克唑替尼已经吃了很多药了,所以尽可能少吃药。

往医院跑的也比较少。检测的时候就去,检测完就直接回来,减少在医院的时间;去社区医院打PD-1也是,打完1小时直接回来,还带着口罩。我对这些尽可能减少感染的做法非常赞同。

患者每天早上都吃杂粮粥,吃橄榄油,基本不吃动物肉,鱼肉天天吃,患者血常规结果从来都很漂亮。这可能是营养搭配得好吧。

最后,感谢这位患者的分享,祝他早日康复,也希望大家的治疗能早日见效。

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