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小季医生建议之最合适的肿瘤治疗模式

季硕超 2021年06月24日

一、肿瘤最合适的治疗模式是什么

 

这个问题可以换成如何加强疗效并节约经济以及兼顾患者和家属的依从性。

 

方法是上级医院制定方案和门诊随访,当地医院治疗并复查;原则是专业的科室治疗专业的病;心态是爱在当下,孝在当下,尽人事,听天命。谨记与医生互相信任,不要猜疑。

 

肿瘤的治疗,一定是多学科合作,多技术协作的过程。在就诊的过程中,一定要问一下医生,有没有多学科会诊的团队。这种团队,不是单纯是科室内讨论,而是需要多科室,多人组建。

 

拿肺癌来讲,需要影像科,病理科,胸外科,放疗科,肿瘤介入科,肿瘤内科,临床营养科,这么模式的团队。首诊首治,病情进展的患者,必须要做MDT。多学科会诊,是多技术协作的基础。

 

打破内科只会化疗,外科只会手术,介入科只会栓塞的模式,只有这样,病人才能最终获益。这种模式的基础,是需要每一位临床医生,都要成为综合性的人员,除去本专业的业务,至少把握相关科室技术的适应症。

 

目前肿瘤的治疗,已经从上世纪的单一手术,放疗,化疗等手段,发展到大综合治疗。靶向联合免疫,放化结合,化疗联合免疫,术前新辅助化疗,转化治疗等。

 

肿瘤学也从原先的三级学科,发展到与内外妇儿一样的独立二级学科。肿瘤学也分为肿瘤内科,放射肿瘤,肿瘤外科,肿瘤介入(微创)等四个分支。

 

特别是近几年,肿瘤介入科的成立,使很多特别早期患者可以通过消融的手段根治,以及很多晚期患者可以通过消融,灌注化疗栓塞,粒子等手段达到减瘤、止痛等目的。

 

目前肿瘤的治疗,看似简单,实则复杂,很多人都可以治疗肿瘤,至少照着指南治疗,没啥原则性错误,但是我们所遵循的是按照指南,参照新研究,结合个体化为原则。所以作为家属和患者,在就诊的时候,一定选择专业科室就诊,并且不要局限于某些科室,多会诊,多讨论。

 

老年肿瘤患者(70岁以上),治疗原则主要是,提高生活质量,减轻痛苦。同时因为体能状态较差,基础疾病较多等个人因素,以及家庭等社会因素影响治疗决策。

 

二、各专业擅长的大体总结

 

肿瘤的治疗是综合治疗,多学科合作,多技术协作,各科室互有交叉,又互有擅长。

 

1、放疗科:头颈部(包括颅脑,除外甲状腺)和盆腔(主要是妇科肿瘤),俗称一头一尾。

 

2、肿瘤介入科:肝胆是第一,肺部也专业,消化系统(主要是胰腺粒子植入和冷消融,以及消化道梗阻的支架和灌注)、前列腺(粒子植入)也很行。

 

3、肿瘤内科:头颈部,肝脏,颅脑,甲状腺干的很一般,其他的还不错,没有特别出彩的,但是都还能接受。

 

淋巴瘤,多发性骨髓瘤一定去血液科,胶质瘤去神经外科和放疗科。甲状腺,乳腺结节两腺外(手术)和肿瘤介入(消融)。

 

三、网络诊疗经验分享

 

1、不要看片子,除非有电子版的片子,因为拍照根本看不清,也无法测量,在网络诊疗中,报告更适合。

 

2、不要止痛,癌痛的治疗,不是简单的使用止痛药,也不是简单的叠加止痛药,而是需要面诊评估,精确滴定,合理规范进行癌痛治疗。

 

3、适合方向性建议,不适合具体评估病情,试想一下,一个连患者都没见过的医生,给出的详细诊疗计划,可靠吗?

 

四、肿瘤治疗的误区

 

1、必须把瘤子全部消灭,这个是片面的,我们追求的带瘤生存。

 

2、手术或者化疗,是唯一的手段,其实不然,很多时候靶向和免疫,以及介入微创治疗发挥着更大的作用。

 

3、过份相信辅助治疗药物,这些只是锦上添花。

 

4、认为瘤子长在哪个器官就找相应科室治疗,其实不然,肿瘤学已经是独立的学科,很多理念和原则是区别于大内大外的。

 

5、过份迷恋品牌效应,而没有找到合适的主管医生。

 


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