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乙肝发展成肝癌,手术、复查、介入后PD-1,每一步都慎之又慎

Seadon 2021年09月11日

父亲年轻时有乙肝,吃抗病毒药物10余年。

 

2019年7月1号查出来肝癌,有2个肿瘤,分别为8.5×6.7,1.5×1.2。同时,增强核磁共振查出门静脉支路伴有癌栓。

 

7月11号于复旦大学附属中山医院进行了左肝切除手术。出院时医生配了点保肝药,差不多两周的量。

 

术后主要是通过饮食,营养和重要调养。病理报告显示结果不好,肝癌III期,并且MVI为M2高危,极易容易复发。

 

术后第一次复查前准备

 

在父亲出院后,我自己单独去中山医院门诊了手术医生,医生说我父亲手术时癌栓肉眼可见,极其容易复发,尽量靶向治疗。

 

但是在我潜意识中靶向治疗没有防止复发作用。后面我了解到细胞免疫治疗以及免疫治疗可能有防复发作用。

 

经病友介绍,来到上海细胞治疗集团,医生向我介绍了DC和CAR-T细胞免疫疗法,从中我也认识到这个在国内是比较新兴的疗法,之前也发生过魏则西事件。

 

后来开始了解了一下日本的细胞免疫技术,但感觉费用和旅途不是特别方便,只能作为最后没有办法情况下实施的方案。

 

后来,有个病友让我了解一下质子重离子技术,我挂了上海质子重离子医院,但是医生说我们已经手术了,没有靶点,无法进行重离子。

 

在细胞免疫实施性低,质子重离子做的情况下,我开始咨询PD-1,当时北京长庚医院黎功医生建议我靶向联合PD-1,并且推荐K药。

 

但是基于经济情况,我最多只能接受O药。我朋友知道我在了解免疫疗法,他介绍了我一个东方肝胆医院生物免疫科的医生朋友,他在听完我的分析后建议我先预防性介入,介入后开始靶向,靶向一段时间联合PD-1,最后如果我想做DC细胞免疫的话可进行DC细胞免疫。

 

但是可能存在一种情况,就是在DC细胞免疫的2.75年中,我爸会复发。此时,可能需要转CAR-T细胞免疫。

 

术后一个月第一次复查

 

上周四早上我父亲先验了血,再做了超声。下午直接门诊中山医院医生。医生说这次验血情况比术前好一点。但是我爸这种情况需要靶向治疗。当时我爸还问要不要介入,医生说既然靶向了就不需要。

 

我当时措手不及,毕竟我前一周提前来门诊,医生让我们做一次预防性介入,这次竟然说不用了。而且我的认知靶向是无法防复发的。我继续咨询医生,是否需要PD-1,医生只是回了句如果能联合治疗,肯定更好。

 

我有点失落,有点失望,人家都做预防性介入,但是医生只是让我们靶向,我怕效果更加不好,心里十分担心。

 

关于预防复发的方案

 

父亲肝癌III期,并伴有癌栓,MVI为M2高危,KI67指标为70%,之前已进行切除手术,目前术后40天。

 

下一阶段的治疗方案不同医生意见不一:

 

1.北京长庚医院医生建议靶向+PD-1;

 

2.复旦大学附属中山医院外科主任医生一开始建议介入一次+靶向+PD-1,但是上周四复查时改成靶向加PD-1;

 

3.东方肝胆医院生物免疫科医生建议先介入再靶向再PD-1,如果后续想做DC细胞免疫的话也可考虑。

 

于是,我们在本周二开始服用仑伐替尼,打算下周开始使用PD-1。但是期间有病友提示靶向药没有防止复发的作用,而且容易耐药,反而缩短了生存期。而PD-1的有效率又比较低。我现在也很疑惑,打算下周一再去中山医院看看肝肿瘤内科。

 

今天来复旦大学附属中山医院门诊了两个肝肿瘤内科的医生,那两个医生都建议先做介入。然后增强核磁共振定期复查。但是我们开刀主治医生竟然没让我们介入,有些迷茫。

 

昨天下午我们开刀医生让我们住院了,先做一次介入看看。他还说了我爸开刀时门静脉支路癌栓肉眼可见,意味着应该有很多癌细胞,靶向药就是用于这些没有切除的肉眼看不到的癌细胞。他还是建议经济允许的话,尽量上一下PD-1。

 

今天老爸在中山医院做了预防性介入。介入前我其实十分害怕,生怕老爸自己看见没有切干净或者肿瘤又长出来。不过他手术时也没看。

 

术后我还偷偷挂号去问了介入医生。医生说预防性介入做了,但是具体效果如何,需要复查后对比跟踪。下一步打算上PD-1了,不知介入多久后上比较合适,我下周一再去挂个号问问主治医生。

 

今天是介入后第三天,并且已经出院。老爸吃完早饭后感觉肚子胀,并且肚子疼。我连忙带老爸去医院门诊,医生说不同病人介入后反应不一样,可能是介入的反应。除了肚子胀和疼,整个人都感觉很虚弱,接下来是上PD-1了。



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