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肿瘤患者不要轻易放弃治疗

作者:半夏|2021年09月03日| 浏览:717

在很多患者和家属的心目中,肿瘤化疗不一定有效,并会带来副反应导致很多痛苦,花费也高,于是觉得放弃治疗很正常,不如选择在家观察或者口服中药等,这些想法在很多人心中是根深蒂固,这其中因素很多,总结起来主要是以下几种情况:

1. 与经济能力相关,担心治疗费用昂贵,无力负担;

2. 担心化疗毒副作用大,会伤害身体;或者觉得患者身体弱不能承受。(实际上患者是否能承受化疗实际应该由专业医生来进行评估)

3. 对肿瘤化治疗缺乏正确的认识。

实际上,即便是晚期肿瘤患者也并不是无药可医,一线化疗后有小的可能达到完全缓解,也就是肿瘤完全消退,甚至很多年不出现(虽然比例不高,但也多了一线机会),此外还有很多治疗手段,对肿瘤患者改善症状,减少痛苦,提高生活质量,延缓病情都有积极作用。

所以,今天我主要是想和大家强调两件事情:一是有化疗指征的患者不要轻易放弃术后辅助化疗;二是晚期肿瘤患者不要轻易放弃一线化疗。

01
有化疗指征的患者不要轻易放弃术后辅助化疗

肿瘤术后患者通常会被告知应该接受术后辅助化疗,但是术后辅助化疗其实分为两种,一种是可有可无的,一种是非常重要的。所以,患者和家属要真的了解每种肿瘤和分期对应的术后化疗到底有多少获益,才能够做出最合适的判断。

因为有时候有的医生告诉患者必须进行术后化疗,但其实这化疗是可有可无的,比如很多宫颈鳞癌术后、食管鳞癌术后和IIA期无高危因素的结肠癌术后患者,化疗的获益非常低甚至不确定无获益,就属于可有可无的情况,但有时会因为医生个人的主观推荐,患者有时会接受疗效极差甚至毫无获益的化疗。

所以,上面提到的可有可无的化疗其实完全可以不化,但是有明确术后化疗指征的患者,就别轻易放弃化疗比如II、III期的胃癌和III期结直肠癌、胰腺癌等,这些都已经明确证实化疗可以减少转移复发,患者和家属就需要慎重考虑。

我前面提到的一些因经济负担、对毒副作用和体力的担忧、及对治疗认识不足等原因而放弃化疗或治疗的患者,我需要劝这部分患者,不要放弃,请一定要与专业医生再讨论和沟通有没有合适的治疗方式。因为辅助化疗是在术后证实的最重要的可以减少转移复发的治疗。要知道,一旦转移复发,绝大部分患者无法治愈。

我想尽可能打消这些患者和家属的畏惧和担心,最起码,即使担心术后双药化疗的毒副作用,对于很多不愿意化疗的消化道肿瘤患者,可以尝试减量化疗,总比放弃强的多或者至少可以尝试单药口服卡培他滨或替吉奥化疗,有以下优势:(1)价格很低,国产的即使自费就几百元。搭配一盒法莫替丁和一盒枢丹片即可开始。(2)大多数副反应可耐受。哪怕出明显现副反应,可以及时减量或者直接停止,试一试总可以做到。 

所以,别害怕化疗,别轻易放弃。我建议有化疗指征且术后恢复良好的患者可以接受标准剂量化疗术后恢复的不太好或者本来要放弃化疗的患者,至少尝试一次单药治疗,复发转移率能降低一分是一分。

02
晚期肿瘤患者不要轻易放弃一线化疗

面提到在很多患者和家属的心目中,认为晚期肿瘤不可治愈,化疗不一定有效还会带来很多痛苦,且花费也很高,于是很多患者和家属觉得放弃治疗很正常, 这个理念在一些人的心里根深蒂固。

但我要告诉大家,千万不要这么做,千万不要直接放弃一线化疗的机会。(这仅对于有化疗指征的肿瘤,对于比如晚期肾癌化疗完全无效的患者,需要的是靶向和免疫,不在此例)

为什么这么说呢?

我们要知道,即使是晚期肿瘤,一线化疗后有小的可能达到完全缓解,也就是肿瘤完全消退,甚至很多年不出现,虽然这个比例很低,经常低于3%,但注意,3%至少比买彩票的中奖率强多了,万一就轮到自己了呢。我以前在知乎上曾写过两个病例—— 2个晚期转移性胃癌治愈的例子,其中一例是体现了MDT的理念和治疗水平,另一例晚期胃癌体现的就是运气。

没错,就是运气,医生会给患者尽量选择效果最好最合适的权威方案。但到底会不会有效,能达到多少程度,有时就看个体的运气或者说造化。比如我举例说的那一例高龄男性晚期胃癌仅仅口服替吉奥单药就达到了治愈,超过5年没有复发,最后是因别的原因死亡。

别不相信,这种例子在文献中有多例报导,也就是一小部分晚期肿瘤对化疗非常敏感,显著获益。当然,也有恶性程度极高,什么治疗都无效,快速死亡的晚期肿瘤患者。很遗憾,医学迄今还无法预测对于什么样的病人一定会起效,什么样的病人一定无效。

所以,假如患者不尝试一次治疗,直接放弃,那么就什么机会都没有,只是坐等死亡。为了延长生命,为了争取这小的机会,这一线化疗的机会绝不能轻易放弃,也请相信专业医生,会为患者制定最标准的和合适身体状况的治疗方案,请至少尝试一次,给患者一次重要的机会。(如果是适合靶向或免疫治疗的晚期肿瘤,道理相同,不能放弃首次的靶向或免疫治疗,其实总结一句话,至少不能轻易放弃首次治疗)

 

最后,再补充一点基础知识:

抗肿瘤药物的治疗,从来都不是100%起效,只能有一定比例的患者会明显好转,医学称之为部分缓解。不同的化疗、靶向或免疫治疗方案,在不同的晚期肿瘤,会有不同的治疗疗效,通常有效率在15-70%左右的范围,当然,也有不同的副反应和风险,甚至有治疗带来的极小的死亡可能。这种药物反而导致患者死亡的风险,通常在1%以下。

化疗一般依据患者的年龄、体力状态和合并症可以分为单药化疗、双药化疗和三药化疗。体力越好,年龄越轻,化疗的风险越低,采用三药化疗的获益可能就越大。

什么叫一线化疗?是指首次接受的化疗方案,这时候可能起效的可能性最大,获益最多。在一线化疗失败后,后续治疗的疗效会进行性下降,这是常见的现象。举个例子,一线化疗50%的疗效,二线化疗就可能是10-15%,三线化疗可能就低于5%,差距就是这么大。所以,一线化疗是重中之重,应该采用最标准的方案,追寻最好的疗效。

 

 

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