​欧洲心脏病学会重磅发布：预防心血管疾病，生活中要做好这几方面

近日欧洲心脏病学会（ESC）联合其他12个医学学会，在《欧洲心脏杂志》（European Heart Journal）重磅发布了《2021 ESC心血管疾病临床预防指南》（2021 ESC Guidelines on cardiovascular disease prevention in clinical practice，下文简称指南）。距离ESC上次发布相关指南，已有5年的时间。

 

指南对健康人群心血管疾病预防；心血管疾病风险评估；老年人和已确诊心血管疾病、糖尿病、慢性肾病、下肢动脉疾病的患者，如何定制个性化的干预措施；合并其它慢性疾病的患者，日常如何做好管理；以及治疗方案的确定、需要考虑的因素等，进行了详细介绍。

 

在今天这篇内容中，我们将与读者分享指南中关于心血管疾病预防的部分重点内容，希望可以帮大家更好地预防该疾病的发生、发展。

 

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指南指出，高达90%的心梗、中风或外周动脉疾病等动脉粥样硬化性心血管疾病风险，可归因于吸烟、不良饮食、缺乏身体活动、腹部肥胖、高血压、高血脂、糖尿病、心理因素和饮酒等。

 

想要预防心血管疾病的发生，需要综合的、跨学科的方法，以患者和家庭为中心，围绕危险因素管理和生活方式干预等，进行心血管疾病的预防和康复。

危险因素管理

心血管疾病的主要危险因素包括不可改变的因素和可改变的因素，前者如家族史、性别、年龄和种族等，后者包括胆固醇升高、血压升高、吸烟、糖尿病、肥胖和心理因素等。

胆固醇升高

多项研究均已证明，包括遗传、观察性和干预性研究，高水平的低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）和其它含载脂蛋白-B（apo-B）的脂蛋白，在动脉粥样硬化性心血管疾病（ASCVD）的发生中起到了因果作用。有研究发现，LDL-C长期降低与ASCVD风险降低相关；即使在低LDL-C水平（如LDL-C＜1.4 mmol/L[55 mg/dL] ）下，降低LDL-C也可安全降低心血管疾病风险。指南建议，对于胆固醇升高的人群，应在医务人员指导下，通过他汀类药物，或联用其它药物，结合生活方式干预，控制胆固醇水平。

 

血压升高

多项研究表明，血压升高是ASCVD和非动脉粥样硬化性心血管疾病的主要原因，是冠状动脉疾病、脑血管疾病、下肢动脉疾病、慢性肾病和房颤，尤其是心力衰竭的危险因素。在全球，每年因血压升高而导致的死亡人数约940万人。指南建议，应通过健康生活方式，以及在医务人员指导下，通过单药或多药联合的方式，降血压控制在正常范围内。

吸烟

在吸烟导致的死亡中，约有50%可归因于ASCVD，终生吸烟者平均将减寿10年。50岁以下的吸烟者，患心血管疾病的风险比不吸烟者高5倍。长期吸烟对女性的危害大于男性。此外，二手烟也与心血管疾病风险增加相关。指南建议，吸烟者应尽早戒烟，必要时可采取药物方式帮助戒烟；不吸烟者也要避免养成吸烟的习惯，并减少接触二手烟。

 

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糖尿病

1型糖尿病、2型糖尿病和糖尿病前期，都是ASCVD的危险因素，这些人患ASCVD的风险增加约2倍。2型糖尿病患者还可能存在多种ASCVD风险因素，包括血脂异常和高血压，每种因素都会导致ASCVD和非ASCVD风险增加。此外，患有2型糖尿病的女性，似乎有特别高的中风风险。指南建议，应通过生活方式，并在医务人员指导下进行药物控糖，将糖化血红蛋白（HbA1c）控制在＜7%水平。

肥胖

近几十年来，在全球范围内儿童、青少年和成人的体重指数（BMI）大幅增加，血压、血糖升高，导致心血管疾病风险增加。指南建议，超重和肥胖人群应减轻个人体重，以降低血压、血脂异常和2型糖尿病风险，从而改善心血管疾病风险因素。

心理因素

心理问题，包括精神障碍，以及焦虑、抑郁等心理障碍等，不仅会增加心血管疾病风险，也与患者预后状况不佳相关。相反，心理健康，如乐观和强烈的目标感，则与较低的心血管疾病风险相关。指南建议，应对心理、精神障碍的患者进行支持，提高其对生活方式改善与药物治疗的依从性，必要时应进行心理治疗、压力管理。 

 

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生活方式干预

指南强调，不论是健康人群还是心血管疾病患者，预防心血管疾病发生，延缓疾病进展，降低相关死亡风险，最重要的方法是终生采取健康的生活方式，尤其是不吸烟。指南首次明确指出，无论体重增加如何，都应戒烟，以促进心血管健康。同时，还应“管住嘴”、“迈开腿”，注意饮食的均衡、营养的全面，以及增加运动时间、减少久坐行为。

饮食均衡，营养全面

指南建议，每个人应将健康饮食作为预防心血管疾病的基石。日常饮食应采取植物性食物为主的饮食模式，减少动物性食物的食用；饱和脂肪酸应占总能量摄入的10%以下，用来自全谷物的多不饱和脂肪酸、单不饱和脂肪酸和碳水化合物替代饱和脂肪，尽量减少反式不饱和脂肪酸的摄入。

 

每天的盐摄入量应不超过5g，注意隐性盐的摄入；每天30g-45g膳食纤维，最好来自全谷物；每天水果不少于200g；每天蔬菜不少于200g；红肉应减少到每周最多350g-500g，特别是加工肉类应尽量减少；每周吃1-2次鱼，最好是脂肪含量高的鱼；每天30g无盐坚果；限制酒精摄入，最好是不饮酒；限制游离糖的摄入量，特别是含糖饮料，占能不超过总能量的摄入的10%。

增加运动，减少久坐

指南建议，所有年龄段的成年人都应该争取每周至少150-300分钟的中等强度运动，或每周75-150分钟的高强度运动，或两者的等效组合；每周应有2天进行抗阻力运动。进行更多的运动可能还有额外的健康益处；对于无法达到上述运动量的人，仍应在能力范围内进行运动。

 

同时指南首次建议，应减少久坐时间，至少应进行轻微的活动。

 

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总结

此外，指南还建议，应在人群层面进行公共卫生干预，以改善心脏健康，促进健康选择。如降低空气污染、减少化石燃料使用和限制二氧化碳排放；提供更多运动公共空间，限制在电视、互联网、社交媒体的时间；不向儿童销售不健康食品；在酒精饮料包装上注明热量和健康警告等。

 

指南最后强调，每个人应了解自己的心血管疾病风险，并采取预防措施，促进心脏健康，降低死亡风险。心血管疾病的预防，需要一种综合的、跨学科的方法，将健康人群和患者置于中心，并考虑其他健康状况和包括空气污染在内的社会环境因素。