最近医疗机构开始宣传了
中国甲状腺癌患者五年生存率大幅上升
以前五年生存率不足70%
如今在北上广深等大都市
五年生存率突破90%
甲状腺专家们功不可没呀！???
上海某家医院的科主任甚至说 我们中心甲状腺癌五年生存率高达98.5% 远远超过国内同行 比肩国际顶尖水准 言下之意就是我们牛逼 患者来这里治可以多活几年
上面的消息听上去很嗨皮 毕竟对于患者来说 还有什么比生存率攀升更棒的消息呢？ 可是甲状腺癌五年生存率持续上升 到底源于医疗水平的进步 还是另有隐情呢？
细分的十年生存率数据
为了搞清楚真实原因 Dr. Ho调用了美国国家癌症研究所的数据 1983年确诊的甲癌患者十年生存率是95.4% 1999年确诊的甲癌患者十年生存率是98.6% 后者确实有明显提升 并且统计学上差异显著 Cancer, 2015, 121, 1793-1799
1 按照肿瘤大小分组
但如果对患者群体进一步细分 按照原发肿瘤大小分组 第一组是小于1厘米的肿瘤 第二组是位于1-4厘米之间的肿瘤 第三组是大于4厘米的肿瘤 从1983年到1999年 三组患者的十年生存率并没有明显变化
甲癌总体十年生存率从95.4%上升到98.6% 并不是实际治疗效果变好了 而是个头小的甲癌更多了 1厘米以下的微小癌占比逐年上升 1983年时微小癌占比约为23.0% 2009年时微小癌占比升至36.0%
2 按照转移范围分组
如果按转移范围分组 第一组是无淋巴结转移的肿瘤 第二组是有淋巴结转移的肿瘤 第三组是已经远处转移的肿瘤 从1983年到1999年 三组患者的十年生存率也未见任何提高
1983年到2009年间 无淋巴结转移的甲癌从66%增长到73% 有淋巴结转移的甲癌从30%下降到23% 远处转移的甲癌从3.7%下降到3.1% 没有转移的甲状腺癌比例增加 才是总体十年生存率提高的原因
大量隐蔽的甲状腺癌
医学里有个著名的Will Rogers现象 它指疾病生存率的改善 有时候并非医疗技术的提升 而是分类标准出现变化 这个现象非常适合解释甲状腺癌生存率的提高
甲状腺癌的确诊患者 也就是上图中的黄色群体 过去基本都是出现症状后被发现的 这些患者总体预后很好 十年生存率大约在90%左右
但我们知道还有不少隐蔽的甲状腺癌 即图中的蓝色群体 它们过去一生都不给人制造障碍 生存率当然是100% 现在因为各种检查有一部分被诊断出来了 红框中的蓝色隐蔽群体变成了黄色的确诊群体
虽然治疗没有改变致死性甲癌患者的命运 死亡人数没有变化 但因为黄色群体总人数增加 确诊人群中死亡百分比下降了 十年生存率也就从90%上升到95%
笔记总结
评估恶性肿瘤的治疗效果 五年生存率是一个重要指标 但就目前新发的甲状腺癌而言 五年生存率的高低和治疗效果没什么关系 而是取决于找出了多少隐蔽的甲癌 拿五年生存率多高宣传自己技术有多棒 不是什么高明的举动
相反如果甲状腺癌五年生存率特别高 比如达到了99.8%，99.9% 对于患者群体和整个社会来说 并不是一件好事 甚至可能是巨大的灾难 以后我们再来聊聊为什么
本文仅供医学药学专业人士阅读
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