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甲状腺癌的复发率到底有多高?

|2022年07月06日| 浏览:2823

甲状腺癌手术结束后

很多人特别关心自己复发的概率

甲癌术后复发并不少见

也是一个很容易引起焦虑的话题

我们就从大数据出发

聊聊甲癌术后的复发率

术后复发率

2015版美国甲状腺协会的指南

给出了术后复发风险的评估方法

根据病理报告的具体内容

估算术后5-10年的复发风险

按照风险高低将分化型甲癌分为高,中和低危

1

低危(<10%)

病理特征

复发率

包裹滤泡亚型的乳头状癌

<1%

0-1cm的乳头状癌(单发)

1-2%

0-1cm的乳头状癌(多发)

4-6%

2-4cm的乳头状癌

5-6%

大于4cm的乳头状癌

8-10%

微小侵犯的滤泡癌

2-3%

少量隐匿淋巴转移(1-5枚)

2-5%

微小腺外侵犯

3-8%

乳头状癌复发风险和大小关系不大

单发微小癌复发率仅为1-2%

多发微小癌增加到4-6%

直径2-4厘米时复发率约为5%

直径超过4厘米复发率是8-10%

即便出现了轻微的转移

复发风险也只是略有提高

少量隐匿转移的复发率是2-5%

微小腺外侵犯的复发率是3-8%

无论多大的分化型甲癌

只要没有出现临床可见的转移

没有特别不好的病理特征

复发风险通常不超过10%

这时将其定义为低危

2

中危(10-30%)

病理特征

复发率

侵蚀性亚型

15%

血管侵犯的乳头状癌

15-30%

5枚以上淋巴结转移

19%

10枚以上淋巴结转移

21%

临床可见的淋巴结转移

22%

当病理报告出现临床可见的淋巴结转移

或者隐匿转移数目超过5枚

复发风险约为20%

如果肿瘤属于侵蚀性亚型

或者显微镜下出现血管侵犯

复发风险则为15-30%

这些都属于中危的分化型甲癌

3

高危(>30%)

病理特征

复发率

大面积血管侵犯的滤泡癌

30-55%

无法完整切除的肿瘤

100%

全切后Tg水平极高

100%

3厘米以上的淋巴结转移

30%

淋巴结外大面积侵犯

40%

腺外侵犯关键结构

30-40%

远处转移

100%

当病理报告出现一些特别危险的因素

比如腺外侵犯关键结构

比如大面积的淋巴结转移

这些属于高复发风险的甲癌

复发概率超过了30%

有时术前已经获知远处转移

或者术中无法完整切除肿瘤

再或者术后的Tg非常高

这些情况术后复发概率其实是100%

因为体内还存在明确的病灶

半切对比全切

样本

中低危 分化型1

中低危 乳头状2

手术方式

半切

全切

半切

全切

总复发率

4.1%

2.3%

6.3%

4.7%

甲状腺复发

4.1%

0.0%

2.9%

0.0%

甲状腺床复发

0.0%

0.0%

0.5%

0.8%

淋巴结复发

0.0%

2.3%

2.6%

3.9%

远处复发

0.0%

0.0%

0.3%

0.0%

1 Clinical Endocrinology, 2011, 75, 112-119

2 Thyroid, 2019, 29, 64-70

抛开病情本身的严重程度

手术方式是否影响复发率呢?

半切通常适用于低危和中危中较轻的情况

目前的统计结果显示

病情相同的情况下

半切的总复发率是略高于全切的

图片

这个结果很好解释

复发可能发生在甲状腺,甲状腺床,淋巴结和远处

中低危在甲状腺床和远处的复发非常罕见

相比于半切

全切虽不能减少在淋巴结中复发的几率

但能消除在剩余甲状腺中复发的几率

累积复发率

上面数字是基于术后5-10年的统计

甲癌的复发风险是终身存在的

如果第一个十年的复发风险是10%

到第二个十年可能降到1-5%

随着时间的推移风险会越来越低

但并不会归零

因为甲癌是进展非常缓慢的肿瘤

复发的相关认知

很多人就有疑问

这么统计下来甲癌的复发率并不低

为什么大家还说甲癌不可怕?

大家要理解复发率就是个数字而已

比数字更重要的是

如果有一天不幸复发了

会不会对未来的生活有很大影响?

很多人过度焦虑甲癌复发

恰恰是对甲癌复发没有正确的认知

绝大多数甲癌的复发并不是一件“大事”

相反很容易处理和解决


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