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读者问题回答(一)

|2022年08月19日| 浏览:1332
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经常会有读者私信或留言问一些问题,之后我会不定期从中选择一些有代表性的问题统一进行答疑,今天回答以下六个问题:

1. 肿瘤患者使用靶向药物一定要检测靶点么?哪些药物不需要?为什么不需要?这些药物有什么特点?

2. 为什么有些肺腺癌靶向治疗进展后医生会推荐再活检?

3. 检查出肺癌,为什么没有任何不舒服?

4. 化疗有多痛苦?

5.真的经济条件很差的晚期肿瘤患者怎么办?

6. 为什么医疗这么发达,有这么多靶向和免疫药物,医生还在用毒副反应大的化疗来治疗癌症患者?

01.
肿瘤患者使用靶向药物一定要检测靶点么?哪些药物不需要?为什么不需要?这些药物有什么特点?

肿瘤患者使用靶向药物一定要检测靶点么?

答:不是一定要检测靶点。只是大多数靶向治疗药物需要检测,有一部分靶向药物的使用不需要。

哪些药物不需要?

答:常见的有贝伐珠单抗、呋喹替尼、瑞戈非尼、安罗替尼、恩度、帕唑帕尼等。

为什么不需要?

答:因为这些都属于抗血管生成药物或多靶点药物。目前默认肿瘤都有新生血管形成,所以抗血管的药物不用检测。多靶点就更简单了,针对的是多个肿瘤的常见靶点,通常就不需要检测。

这些药物有什么特点?

答:这些靶向药物有一个非常典型的特点,就是效果差,整体效果远比需要检测靶点的靶向药差的多。比如针对肺腺癌EGFR的奥希替尼或ALK的阿来替尼,延长的生存期以年计,甚至可以数年。而这些靶向药延长的生存期经常只有数月甚至短于3月。比如呋喹替尼,只能延长晚期结直肠癌2.7月的中位生存期。所以,靶向药和靶向药之间其实差别巨大,如果使用的是不需要检测靶点的靶向药物,别抱有太大希望,通常疗效并不好。

02.
为什么有些肺腺癌靶向治疗进展后医生会推荐再活检?

 

答:我以前写过晚期肿瘤难以治愈的原因是什么,是异质性和变化性,不同群体的肿瘤细胞其实一直在不断的变化,让治疗难度显著提高。

当我们多去了解肿瘤知识,会发现很多道理是相通的。

这个问题的答案也就可以理解了,就是因为我们发现有些肺腺癌在治疗进展后,会出现变化,可能会转变为小细胞肺癌或者出现新的耐药靶点,而这些靶点就可能有靶向治疗药物。

所以,一旦发现转化为小细胞肺癌,可以采用有针对的化疗;一旦发现新的耐药突变,可以采用有针对的靶向治疗。就有可能延长生存期。

医学中的所有检查和治疗的目的,就是为了减轻症状、改善生活质量和延长生存期。这是检验任何一个新技术的核心标准,无论新技术吹嘘的再花哨,可以从哪个通路或高大上的方式来杀灭肿瘤细胞,但都需要确切的数据展示疗效,到底有没有改善生活质量,到底有没有延长生存期。

03.
检查出肺癌,为什么没有任何不舒服?

 

答:通常症状和肿瘤的位置和大小相关。肺癌通常只有侵犯气管或支气管,胸膜或其它周围组织达到一定程度,才会出现症状。当有明显症状时,肺癌经常是中晚期甚至晚期。

肝癌也一样,早期几乎没有任何症状。很特殊的情况下,达到晚期都没有症状。

所以,高危患者建议50岁以后每年一次肺癌筛查。

04.
化疗有多痛苦?

 

答:(1)化疗其实可以引起疼痛,但非常少见,比如奥沙利铂长期使用导致外周神经炎,引起的麻木和疼痛,但是大多数人不用担心。

(2)化疗可能引起痛苦:乏力、恶心、呕吐、腹泻、睡眠差等,当然花费高也可能带来心理痛苦。每个人的忍耐能力不一样,同样的症状,不同的患者自诉的难受可以有很大差别。但整体,随着药物进展,痛苦在减少。

(3)痛苦和药物方案和剂量相关。三药化疗的痛苦通常显著大于双药化疗大于单药化疗。

(4)专业医生其实可以大致预测副反应的风险,并予以预防措施。

(5)显著的痛苦其实整体上只用承受一次。第二次更积极的预处理加下调一定化疗剂量,通常就要好得多。

 

05.
真的经济条件很差的晚期肿瘤患者怎么办?

经济条件差的晚期肿瘤患者,不要直接放弃治疗,多看我写的文章,真的有副反应低、花费低但疗效也偏差的治疗方案,无论怎样,总比完全不治疗要好的多,有的数百元甚至几十元就够了(但不是所有肿瘤都有这么低的治疗)。

比如晚期小细胞肺癌,请别直接放弃治疗,就算负担不起数万的EP+免疫,2000元左右每周期的标准EP,那至少,花费不足100元每周期的口服依托泊苷也有一部分人相当有效,只是有效率低于上述治疗,少活几个月,但总比不治疗好的多,并且副反应小的多(因为只用一种药)。

比如消化道晚期肿瘤,也别直接放弃,即使负担不了各种化疗加靶向,口服卡培他滨或替吉奥对于大多数消化道肿瘤有一定疗效,副反应也小,报销前数百元就够了。举例说明,普通类型的胃癌,单药替吉奥化疗大约11月的中位生存期,花费极低。sox大约13月的中位生存期,花费明显升高,副反应增加。SOX加免疫治疗,花费继续升高,中位生存期继续多延长大约3月。

即使穷,也要想办法找能负担的治疗方式,大多数情况能够找到。并且,这种情况更强烈的推荐找临床试验,现在有很多针对晚期肿瘤患者的免费临床试验,甚至可能疗效更好。经济条件越差越需要考虑。

06.
为什么医疗这么发达,有这么多靶向和免疫药物,医生还在用毒副反应大的化疗来治疗癌症患者?

 

答:这是个好问题。事实是,医学确实在发展,医生们一直想用靶向药物和免疫药物替代化疗,因为化疗带来痛苦且整体疗效不佳,这个过程正在不断进行中,但很多时候仍然必须选择化疗,因为无法被替代。

举例:

(1)晚期肝细胞肝癌,以前是化疗,比如folfox,但目前早已被靶向比如仑伐替尼或贝伐珠单抗联合PD-1/PDL1抑制剂取代。化疗几乎已经没有地位了。

(2)比如晚期乳腺癌,有一类是ER、PR阳性的患者,首选的治疗通常是内分泌治疗(除非特殊情况),副反应极低,疗效明显优于化疗,那显然是优先选择,生活质量远比化疗高的多。医生不断地改进内分泌治疗方案,就是为了让患者的化疗尽量延迟进行。但是,ER、PR阴性的晚期乳腺癌,无法用内分泌取代,还是只能化疗为主。

(3) 比如晚期肺腺癌。以前都是化疗为主,效果差。现在都是先进行基因检测和PDL1检测,如果EGFR敏感突变,优先靶向治疗。如果没有突变,PDL1高表达,那么可以单药免疫治疗。只有既没有突变、又PDL1低表达,才以化疗+-免疫治疗为主。

(4)再比如小细胞肺癌,没有一种靶向和免疫优于化疗,那显然还是以化疗为主。

所以,其实针对癌症,医学还远远不够发达,还没有新的更好的抗癌药物能够广泛地取代化疗,只能在部分癌症中发挥越来越重要的作用。但是将来,化疗会逐渐地被更好的药物治疗取代,这是趋势。

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