肺结节的基本知识以及和养宠物的关系

以前写过《肺结节的诊治处理规范及评估肺结节风险的网站》的文章，指出了发现肺结节后的风险评估和处理原则。有一些读者问我一个问题：肺结节和养宠物有没有关系？他们的家人也想知道这一点。

当今社会养宠物还是挺普遍的，而现在生活条件好了大家对健康也越来越关注，这个问题有比较多人关心，所以，本文就结合我所能了解到的写点相关知识和相关研究，仅供大家参考。

1. 什么是肺结节？是否常见？

肺结节通常是指肺内的类圆形的结节，可以通过胸片和胸部CT发现，直径通常≤3cm（因为大于3cm就不叫结节了，叫做肿块，英文是mass）。

肺结节非常常见，美国胸科协会的数据显示，多达50%的成年人接受扫描后会发现肺结节，但是其中只有不到5%的患者最终确诊为肺癌。

2. 肺结节的病因是什么？

肺结节常见的病因分为良性和恶性两大类。

良性肺结节常见病因如下（占95%以上）：

（1）感染，很多类型的感染都可以造成肺内结节，最常见的比如结核和真菌感染。

（2）自身免疫性疾病，比如风湿性关节炎，结节病等，可以导致肺部出现结节。

（3）肺的良性肿瘤，比如肺腺瘤，肺纤维瘤等。

（4）其它因素，比如肺内淋巴结，肉芽肿、肺内的瘢痕、空气中的污染或刺激物（最典型的就是尘肺和矽肺），沉积在肺中可以引起结节，等等。

恶性肺结节（通常低于5%）：

（1）原发性肺癌或者肺类癌。

（2）转移性肺癌。比如乳腺癌、肠癌、胃癌、胰腺癌等几乎所有类型的恶性肿瘤，都有可能转移到肺，初始形成的也是单个或多发的肺结节。

3. 养宠物是否会和肺结节相关，是否会导致肺结节的发病率增高？

大家都知道，养宠物有很多好处，比如缓解焦虑、改善情绪、提升幸福感，甚至心血管疾病发生率降低等，从这方面看显然不会导致肺结节的出现。

当然，凡事有利有弊，养宠物也有很多麻烦的地方，需要耗费精力、金钱和时间等。此外，养宠物的时候，还有两个弊端，可能和人的肺结节形成相关。比如宠物的毛发和皮屑，被主人吸入肺中，会不会导致肺结节？有些人畜共患的感染性疾病，动物和人都可以罹患，那宠物会不会传染给主人，从而引起肺结节？

答案是有可能会的。

1. 宠物的毛发和皮屑被人类吸入后是可能会导致肺疾病的，这肺疾病在国外称为“Groomers Lung disease”，可能导致肺结节的表现。

Groomers Lung disease可以直译为美容师的肺疾病，好发于宠物的美容师，宠物的主人也可以。因为在和宠物的日常生活中，尤其是给宠物梳理毛发、洗澡的时候，人可能会吸入宠物的毛发和碎屑，引起肺的炎症和瘢痕组织，从而可能形成肺结节。

不要小看这个疾病，因为其中有一部分严重的患者可以引起胸痛和慢性咳嗽，甚至导致致命性的后果。因此，在给宠物梳理毛发或洗澡时，必要时戴口罩或面罩，以及保证宠物生活区域的干净卫生，其实还是比较重要的。

2. 人和宠物共患的感染性疾病，部分可能导致肺结节的出现。

事实上，这基本可以等同于人和动物共患的感染性疾病。因为人类除了常见的猫狗和鸟类，还可以把很多种类的动物都当成宠物，蛇和蜥蜴就不说了，老虎和狮子也可以成为部分人的宠物。

有很多感染性疾病是人和宠物共患，病毒和细菌都可以。比如新冠病毒、禽流感病毒、狂犬病毒、布鲁氏菌、弯曲杆菌、钩端螺旋体等，种类非常多。其中部分就可能导致肺结节的出现。

下图是一例新冠感染的患者，在肺中形成了磨玻璃结节和实性结节，最后都证实为新冠病毒导致。既然新冠可以由动物传染给人，那么就存在这个可能性。

再比如有个病叫做猫抓病，cat-scratch disease，美国大概10万人中0.77-0.86人的发病率，由猫抓伤或咬伤引起，导致皮肤病变和局部淋巴结肿大，极少的患者也可能出现肺结节。如下所示，是一位有免疫缺陷的儿童，患有猫抓病后，出现了肺结节。

但是请读者注意，找到的这些证明宠物和动物导致肺结节发生的案例，其实整体上的概率非常低。对比肺结节在成年人中的接近50%的比例，宠物引起的肺结节就如同一滴水对比一个池塘，几乎可以忽略不计。

因此，我们可以认为很少见的情况下养宠物可以导致肺结节的发生，但是相关性和概率都太低，基本上无关。

4. 现在存在的无法解答的疑惑：养宠物是否导致肺癌发病率升高？

从原理上，饲养宠物没有任何机制会导致肺癌发病率升高，但有一篇2019年美国发表的文献，却得到了奇怪的结论。如下所示，题目是：“Pet ownership and the risk of dying from lung cancer, findings from an 18 year follow-up of a US national cohort”。

里面研究了13725个成年人，随访了18年时间，其中43%的人养宠物。结果发现，在调整各个因素：吸烟、饮酒、家族史等，发现女性养宠物导致肺癌死亡的风险比是2.31，也就是死亡率是不养宠物女性的2倍多。并且还发现是养猫和养鸟的女性肺癌死亡率升高明显（养猫的风险比是2.87，养鸟类是2.67），但是女性养狗却不影响。（注意，男性养什么宠物都不影响肺癌死亡率）

这真的无法解释，文章的作者也在结论指出，他们也解释不了为什么。这篇文章有一定的可信度，但仍然不高，也许只是统计学偏倚或者数据处理有问题。

只能说，如果这篇文章的结论是准确的话，女性如果要养宠物的话，如果偏好没那么显著的时候，还是建议养狗，尽量少养猫或者鸟。