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肺结节的基本知识以及和养宠物的关系

|2022年08月31日| 浏览:1185
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以前写过《肺结节的诊治处理规范及评估肺结节风险的网站》的文章,指出了发现肺结节后的风险评估和处理原则。有一些读者问我一个问题:肺结节和养宠物有没有关系?他们的家人也想知道这一点。

当今社会养宠物还是挺普遍的,而现在生活条件好了大家对健康也越来越关注,这个问题有比较多人关心,所以,本文就结合我所能了解到的写点相关知识和相关研究,仅供大家参考。

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1. 什么是肺结节?是否常见?
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肺结节通常是指肺内的类圆形的结节,可以通过胸片和胸部CT发现,直径通常≤3cm(因为大于3cm就不叫结节了,叫做肿块,英文是mass)。

肺结节非常常见,美国胸科协会的数据显示,多达50%的成年人接受扫描后会发现肺结节,但是其中只有不到5%的患者最终确诊为肺癌。

 

2. 肺结节的病因是什么?
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肺结节常见的病因分为良性和恶性两大类

良性肺结节常见病因如下(占95%以上):

(1)感染,很多类型的感染都可以造成肺内结节,最常见的比如结核和真菌感染。

(2)自身免疫性疾病,比如风湿性关节炎,结节病等,可以导致肺部出现结节。

(3)肺的良性肿瘤,比如肺腺瘤,肺纤维瘤等。

(4)其它因素,比如肺内淋巴结,肉芽肿、肺内的瘢痕、空气中的污染或刺激物(最典型的就是尘肺和矽肺),沉积在肺中可以引起结节,等等。

恶性肺结节(通常低于5%):

(1)原发性肺癌或者肺类癌。

(2)转移性肺癌。比如乳腺癌、肠癌、胃癌、胰腺癌等几乎所有类型的恶性肿瘤,都有可能转移到肺,初始形成的也是单个或多发的肺结节。

3. 养宠物是否会和肺结节相关,是否会导致肺结节的发病率增高?
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大家都知道,养宠物有很多好处,比如缓解焦虑、改善情绪、提升幸福感,甚至心血管疾病发生率降低等,从这方面看显然不会导致肺结节的出现。

当然,凡事有利有弊,养宠物也有很多麻烦的地方,需要耗费精力、金钱和时间等。此外,养宠物的时候,还有两个弊端,可能和人的肺结节形成相关。比如宠物的毛发和皮屑,被主人吸入肺中,会不会导致肺结节?有些人畜共患的感染性疾病,动物和人都可以罹患,那宠物会不会传染给主人,从而引起肺结节?

答案是有可能会的。

1. 宠物的毛发和皮屑被人类吸入后是可能会导致肺疾病的,这肺疾病在国外称为“Groomers Lung disease”,可能导致肺结节的表现。

Groomers Lung disease可以直译为美容师的肺疾病,好发于宠物的美容师,宠物的主人也可以。因为在和宠物的日常生活中,尤其是给宠物梳理毛发、洗澡的时候,人可能会吸入宠物的毛发和碎屑,引起肺的炎症和瘢痕组织,从而可能形成肺结节。

不要小看这个疾病,因为其中有一部分严重的患者可以引起胸痛和慢性咳嗽,甚至导致致命性的后果。因此,在给宠物梳理毛发或洗澡时,必要时戴口罩或面罩,以及保证宠物生活区域的干净卫生,其实还是比较重要的。

2. 人和宠物共患的感染性疾病,部分可能导致肺结节的出现。

事实上,这基本可以等同于人和动物共患的感染性疾病。因为人类除了常见的猫狗和鸟类,还可以把很多种类的动物都当成宠物,蛇和蜥蜴就不说了,老虎和狮子也可以成为部分人的宠物。

有很多感染性疾病是人和宠物共患,病毒和细菌都可以。比如新冠病毒、禽流感病毒、狂犬病毒、布鲁氏菌、弯曲杆菌、钩端螺旋体等,种类非常多。其中部分就可能导致肺结节的出现。

下图是一例新冠感染的患者,在肺中形成了磨玻璃结节和实性结节,最后都证实为新冠病毒导致。既然新冠可以由动物传染给人,那么就存在这个可能性。

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再比如有个病叫做猫抓病,cat-scratch disease,美国大概10万人中0.77-0.86人的发病率,由猫抓伤或咬伤引起,导致皮肤病变和局部淋巴结肿大,极少的患者也可能出现肺结节。如下所示,是一位有免疫缺陷的儿童,患有猫抓病后,出现了肺结节。

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但是请读者注意,找到的这些证明宠物和动物导致肺结节发生的案例,其实整体上的概率非常低。对比肺结节在成年人中的接近50%的比例,宠物引起的肺结节就如同一滴水对比一个池塘,几乎可以忽略不计。

因此,我们可以认为很少见的情况下养宠物可以导致肺结节的发生,但是相关性和概率都太低,基本上无关。

4. 现在存在的无法解答的疑惑:养宠物是否导致肺癌发病率升高?
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从原理上,饲养宠物没有任何机制会导致肺癌发病率升高,但有一篇2019年美国发表的文献,却得到了奇怪的结论。如下所示,题目是:“Pet ownership and the risk of dying from lung cancer, findings from an 18 year follow-up of a US national cohort”。

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里面研究了13725个成年人,随访了18年时间,其中43%的人养宠物。结果发现,在调整各个因素:吸烟、饮酒、家族史等,发现女性养宠物导致肺癌死亡的风险比是2.31,也就是死亡率是不养宠物女性的2倍多。并且还发现是养猫和养鸟的女性肺癌死亡率升高明显(养猫的风险比是2.87,养鸟类是2.67),但是女性养狗却不影响。(注意,男性养什么宠物都不影响肺癌死亡率)

这真的无法解释,文章的作者也在结论指出,他们也解释不了为什么。这篇文章有一定的可信度,但仍然不高,也许只是统计学偏倚或者数据处理有问题。

只能说,如果这篇文章的结论是准确的话,女性如果要养宠物的话,如果偏好没那么显著的时候,还是建议养狗,尽量少养猫或者鸟。

END


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