肺结节

不少人会在体检时发现肺结节，到底什么样的结节该重视，什么样的无须过度焦虑？如果做了胸部手术，术前术后我们能做什么？ 什么是肺结节？ 肺结节是指影像学表现为直径≤3cm的局灶性、类圆形、密度增高的实性或亚实性肺部阴影。 肺结节分类如何？ CT报告经常会提到“磨玻璃结节”，“实性结节”，“小结节”，那么肺结节是怎么分类的呢？ 肺结节根据大小分为：肺结节：≤3cm，肺小结节：≤10mm，肺微小结节：≤5mm。根据密度分为：实性结节和亚实性结节，其中亚实性结节又包括：纯磨玻璃结节，混合磨玻璃结节/部分实性结节。 不同肺结节的恶性概率是怎样的呢？ 根据人群中筛查研究数据提示：结节直径≤5mm恶性概率<1%；直径5～9mm恶性概率2%～6%；直径≥10mm恶性概率15.2%；直径≥20mm恶性概率64%～82%。当然，这些只是既往部分人群中的总体概率，不同地域和时期的数据会存在偏差，针对具体每个人来说是要综合各种因素才能判断的。一般来说，亚实性结节的恶性概率高于实性结节，部分实性结节的恶性概率高于纯磨玻璃结节。此外，恶性的概率还跟结节形态特征、随时间的变化特点、既往病史等等因素有关。 哪种肺结节需要做手术呢？ 根据最新的专家共识，具有以下特征的肺结节一定要注意了： （1）直径≥15mm的持续性纯磨玻璃结节，直径≥8mm的实性结节或实性成分≥5mm的持续性部分实性结节，高度疑似恶性者； （2）影像学形态如毛刺、分叶、胸膜改变（胸膜牵拉、胸膜皱缩、胸膜附着、胸膜凹陷）、空泡征、血管征（扭曲/扩张/僵硬）及囊腔型等恶性征象者； （3）动态随访后稳定或增长（结节最大径或实性成分最大径增长≥2mm）者。 具有上面特征的肺结节的恶性概率是增加的，因此要提高警惕，及时找胸外科医生就诊评估，因为每个人的情况都会不同，最终要医生综合判断后再决定是否需要治疗。 如果经过综合诊断，您需要进行手术治疗，由于胸科手术涉及到胸腔内的各种操作，包括食管手术、纵隔手术和肺部手术等，对患者的生理和心理影响较大。术前术后的肺康复训练不仅可以帮助患者改善呼吸功能、减少术后并发症，还可以提高患者的整体生活质量。究竟应该如何做呢？我们一起看看~ 康复训练 术前肺康复训练 胸部手术前的肺康复训练主要包括腹式缩唇呼吸训练和运动训练两种方式。 腹式缩唇训练是指通过鼻子缓慢吸气同时鼓起肚子，然后缓慢呼气同时缩紧嘴唇，吸气与呼气的比例最好为1：4，这种方法可改善呼吸困难症状，促进肺呼吸的有效性。 运动训练则包括胸廓扩张练习等，这种方法可以增加肺通气量、改善呼吸肌功能，提高肺部组织的有效性。 术后康复训练 胸部手术后的肺康复训练主要包括主动呼吸循环技术和有效咳嗽两种方式。 主动呼吸循环技术包括呼吸控制、胸部扩张锻炼、小哈气和大哈气等步骤。其中，呼吸控制可以通过鼻子深吸气后缓慢呼出，胸部扩张锻炼可以通过胸廓扩张使肺膨胀，小哈气和大哈气则可以排出痰液。 有效咳嗽则可以通过连做5次用腹部的力量咳嗽或深吸气后用力咳嗽等方式进行。通过术后肺康复训练，可以帮助患者迅速排出痰液、促进肺膨胀，提高患者呼吸功能和肺部健康水平。 日常护理建议 均衡饮食：在康复出院后，患者应该注意保持均衡饮食，以高蛋白（蛋类、鱼肉、鸡肉）、高维生素（蔬菜：芹菜、菠菜；水果）、高热量为主，同时避免过度进食导致体重增加等问题。 心理调适：手术后常常会出现睡眠障碍等问题，这可能是由手术后伤口疼痛、心理焦虑、过度担心病情等因素引起的。因此，患者需要注意心理调适，保持良好心态和心情的舒畅，避免过度焦虑和紧张。同时，家属也应该给予患者足够的关爱和支持，帮助其度过心理难关。 坚持锻炼：在康复出院后，应该坚持锻炼，逐渐增加运动强度和时间，这可以促进身体的恢复和增强身体的免疫力。同时，适当的锻炼还可以增加心肺功能和代谢能力，有助于身体健康的恢复。但是需要注意，锻炼应该根据自身身体状况和医生的建议进行，避免过度运动导致身体损伤等问题。

以前写过《肺结节的诊治处理规范及评估肺结节风险的网站》的文章，指出了发现肺结节后的风险评估和处理原则。有一些读者问我一个问题：肺结节和养宠物有没有关系？他们的家人也想知道这一点。 当今社会养宠物还是挺普遍的，而现在生活条件好了大家对健康也越来越关注，这个问题有比较多人关心，所以，本文就结合我所能了解到的写点相关知识和相关研究，仅供大家参考。 1. 什么是肺结节？是否常见？   肺结节通常是指肺内的类圆形的结节，可以通过胸片和胸部CT发现，直径通常≤3cm（因为大于3cm就不叫结节了，叫做肿块，英文是mass）。 肺结节非常常见，美国胸科协会的数据显示，多达50%的成年人接受扫描后会发现肺结节，但是其中只有不到5%的患者最终确诊为肺癌。   2. 肺结节的病因是什么？   肺结节常见的病因分为良性和恶性两大类。 良性肺结节常见病因如下（占95%以上）： （1）感染，很多类型的感染都可以造成肺内结节，最常见的比如结核和真菌感染。 （2）自身免疫性疾病，比如风湿性关节炎，结节病等，可以导致肺部出现结节。 （3）肺的良性肿瘤，比如肺腺瘤，肺纤维瘤等。 （4）其它因素，比如肺内淋巴结，肉芽肿、肺内的瘢痕、空气中的污染或刺激物（最典型的就是尘肺和矽肺），沉积在肺中可以引起结节，等等。 恶性肺结节（通常低于5%）： （1）原发性肺癌或者肺类癌。 （2）转移性肺癌。比如乳腺癌、肠癌、胃癌、胰腺癌等几乎所有类型的恶性肿瘤，都有可能转移到肺，初始形成的也是单个或多发的肺结节。 3. 养宠物是否会和肺结节相关，是否会导致肺结节的发病率增高？   大家都知道，养宠物有很多好处，比如缓解焦虑、改善情绪、提升幸福感，甚至心血管疾病发生率降低等，从这方面看显然不会导致肺结节的出现。 当然，凡事有利有弊，养宠物也有很多麻烦的地方，需要耗费精力、金钱和时间等。此外，养宠物的时候，还有两个弊端，可能和人的肺结节形成相关。比如宠物的毛发和皮屑，被主人吸入肺中，会不会导致肺结节？有些人畜共患的感染性疾病，动物和人都可以罹患，那宠物会不会传染给主人，从而引起肺结节？ 答案是有可能会的。 1. 宠物的毛发和皮屑被人类吸入后是可能会导致肺疾病的，这肺疾病在国外称为“Groomers Lung disease”，可能导致肺结节的表现。 Groomers Lung disease可以直译为美容师的肺疾病，好发于宠物的美容师，宠物的主人也可以。因为在和宠物的日常生活中，尤其是给宠物梳理毛发、洗澡的时候，人可能会吸入宠物的毛发和碎屑，引起肺的炎症和瘢痕组织，从而可能形成肺结节。 不要小看这个疾病，因为其中有一部分严重的患者可以引起胸痛和慢性咳嗽，甚至导致致命性的后果。因此，在给宠物梳理毛发或洗澡时，必要时戴口罩或面罩，以及保证宠物生活区域的干净卫生，其实还是比较重要的。 2. 人和宠物共患的感染性疾病，部分可能导致肺结节的出现。 事实上，这基本可以等同于人和动物共患的感染性疾病。因为人类除了常见的猫狗和鸟类，还可以把很多种类的动物都当成宠物，蛇和蜥蜴就不说了，老虎和狮子也可以成为部分人的宠物。 有很多感染性疾病是人和宠物共患，病毒和细菌都可以。比如新冠病毒、禽流感病毒、狂犬病毒、布鲁氏菌、弯曲杆菌、钩端螺旋体等，种类非常多。其中部分就可能导致肺结节的出现。 下图是一例新冠感染的患者，在肺中形成了磨玻璃结节和实性结节，最后都证实为新冠病毒导致。既然新冠可以由动物传染给人，那么就存在这个可能性。 再比如有个病叫做猫抓病，cat-scratch disease，美国大概10万人中0.77-0.86人的发病率，由猫抓伤或咬伤引起，导致皮肤病变和局部淋巴结肿大，极少的患者也可能出现肺结节。如下所示，是一位有免疫缺陷的儿童，患有猫抓病后，出现了肺结节。 但是请读者注意，找到的这些证明宠物和动物导致肺结节发生的案例，其实整体上的概率非常低。对比肺结节在成年人中的接近50%的比例，宠物引起的肺结节就如同一滴水对比一个池塘，几乎可以忽略不计。 因此，我们可以认为很少见的情况下养宠物可以导致肺结节的发生，但是相关性和概率都太低，基本上无关。 4. 现在存在的无法解答的疑惑：养宠物是否导致肺癌发病率升高？   从原理上，饲养宠物没有任何机制会导致肺癌发病率升高，但有一篇2019年美国发表的文献，却得到了奇怪的结论。如下所示，题目是：“Pet ownership and the risk of dying from lung […]

经历根治性术后的朋友定期复查胸部CT的时候，很多人每次等CT报告都像是经历高考一般紧张，生怕出现新增肺部小结节或者原有的小结节增大，今天，我们就从最近几位非常紧张的朋友的问题入手，来分析一下发现新增肺部小结节或者原有的小结节增大这件事。 先来补个基础知识 肺部CT检查中，发现高于肺部本体密度的软组织影，大于3厘米的，一般叫做“肿物”或“占位（灶）”；小于3厘米的往往称作“结节”，“结节”中，小于1厘米的称作“小结节”，小于5毫米的则称作“微小结节”。我们今天要说的“主角”是在体检或术后复查中，能够引起医生与患者重视却又存在判断和抉择困难的5毫米至1厘米的小结节。 这一类结节有什么共同点呢？ 第一，性质不可确定，大家可能从医生那里听到怀疑什么但是极少会得到确认什么，其尺寸不适于活检，又因为已经手术过，尤其是经历过肺叶切除手术，不会轻易做手术的决定，因此，可能遇上尝试性治疗的安排。 第二，不存在通用治疗药物，小结节有可能的性质很多，在病友群里同一段时间遇上问题的朋友经常是收到截然不同的医嘱，观察（常规复查或密切观察）、抗感染，甚至尝试靶向治疗或化疗，但不会有适用所有患者的“消除结节的神药”，除非你能把三个长一样的结节挪到一排“消消乐”。 第三，制造紧张情绪，当然，不紧张的朋友可以忽略这条，不过，如果你去见医生的时候坐到桌子旁还说自己不紧张，我也帮你藏不住了…… 接下来我们逐一回答几个高频问题，其实都离不开以上三点。 1、一定是复发/转移吗？ “原手术病灶未查到（驱动）基因突变（变异），只能化疗或者免疫？” 在这里，我不想摆出早期肺癌根治性术后发生肺内转移的数据，因为对于个体来说，低概率的花盆砸到自己也是百分百的倒霉，但是性质不确定的时候，先别急着去翻找手术记录（怀疑做干净没有）、病理报告（担心高恶性度和淋巴结转移的潜在高危复发）、基因检测报告（这是要自己直接尝试靶向治疗了），先听听医生看完CT片子怎么说，既然是性质还不确定，也就是不一定和原来手术切除的肿瘤有半毛钱关系，还可能是良性瘤、炎症，以及二次原发肿瘤。 是的，别先入为主，如果看起来像恶性的，还可能是二次原发，但这一点的验证更需要耐心，毕竟曾经做过手术，考虑到肺功能损失对将来生活的影响，现在绝不会急于第二次手术，很可能在经过尝试性抗炎、观察到短期内（3-6个月）明显增大再做手术的决定。当然，在这个过程，抗炎后明显缩小或消失认定为炎性结节，或者，后续观察中不再明显增大考虑良性可能更大，也就不要火急火燎地申请挨一刀。 2、什么样的像恶性的？ “实性结节和磨玻璃结节哪个恶性程度高？” “钙化是完全好了吗？” 对恶性的判断，除了前文说道的复查对比增大速度这种“动态观察”，还有密度值、密度分布、边界状态三个“静态观察”的信息，其中最主要的帮助判断再次原发肺癌的是边缘毛刺征的磨玻璃或混合磨玻璃密度的小结节，最可能倾向转移灶的是新增多发实性小结节，除了这两个极端，其他都是需要医生在CT上分析每一次的细节信息，更需要有平静接受“观察”的心态。 关于实性与磨玻璃的恶性程度，不同情况下会出现截然相反的结论。5毫米至1厘米的小结节在不知道性质的时候，磨玻璃结节有相对较高的炎性可能，实性结节则很少有经过两周抗生素消失或明显缩小的机会；术后确定病理的肺癌，术前磨玻璃样的又存在不进行术后辅助治疗仍可以获得极高的长期生存机会，而同一分期的实性的则相对数据要差一些。所以，在复查中发现新增肺部小结节或者原有的小结节增大，就别问哪种恶性度高了，还不知道长的是什么，长什么也没得选，索性把精力放在听清医生的建议。 对于肺上出现钙化原因，一般的理解是病变的组织好转之后留下的残影，有点类似珊瑚虫死后堆积成珊瑚，问题是，肺癌和很多特殊炎症好转之后都可能出现钙化，对于5毫米至1厘米的小结节，如果是二次原发恶性肿瘤，还可能是有低概率自愈的原位癌，也可能有钙化，这就存在一个描述上的差别，出现部分钙化也并不一定是完全好了，原有软组织结节完全变成钙化结节才是完全好了。 3、复查怎么安排？ “密切复查不会因为放射性增加致癌机会或者刺激结节恶化吗？” 术后常规的复查规律是前紧后松，这一点主要体现在胸部CT这一局部检查上，而全身排查则是基本上一开始就以半年为周期，当然，EGFR驱动突变的患者，根治性术后还要注意高频转移位置——脑部的检查——增强MRI。 电离辐射，作为致癌物，同样要说抛开剂量谈毒性就耍那啥来的。如果是在原本的3个月复查CT的节奏中出现新增肺部小结节或者原有的小结节增大，除了医生让使用抗生素14天后加一次复查，即使没消掉其他检查一般也不会有什么改变，时间改成2个月间隔本质上也不会增加太多的年度辐射剂量，只是注意肺部小结节的例行对比复查不需要增强CT，平扫即可，否则年度剂量就可能超标；如果医生要看纵膈淋巴结的情况，记住，一年的辐射剂量超过100mSv只是略微增加的患癌风险，相比于纵膈淋巴结转移治疗不及时的生存危险，还是严格遵医嘱就好，希望各位朋友在看到以上内容之后，能够和医生交流复查的目标来选择CT类型。如果是到了拉长胸部CT复查间隔为6个月（即使是术后5年以上，也不建议一年才1次复查，那是高危人群健康体检的节奏）的阶段，这个时候就要特别注意医生的下次复查时间安排建议了，就CT上看到增大幅度、新增形态、密度变化等等信息，可能给出“抗炎2周”、1个月、2个月、3个月等不同的安排，同时注意尽量选择医生认可的同一家医院复查，这样既便于医生对比同一规格的片子，也容易让患者在拿到CT报告的第一时间做好接下来是否将要面对考验的心理建设。 4、能再做手术吗？ “放疗/消融先把这个结节干掉行不行？” 对于绝大多疑诊肺癌的肺部结节，传统认为手术的根治机会是放疗、消融等无法替代的，尤其是当结节较大的时候，放疗和消融都只能作为无法手术后的备选，并在获取病理后完善诊断的情况下进行，同时关注时候有后续全身治疗的安排。 随着放疗和消融技术的提升，我们今天的主角——5毫米至1厘米的小结节，这个尺寸范围的恶性肿瘤，放疗或消融确实存在将其完全杀灭的可能性，肉大了不容易烤透，小的还不行吗？可是，核心问题依旧是这个尺寸问题，前文说过，这个尺寸是不便于成功穿刺活检获得病理诊断的，那么，请问诊断信息里要写对什么做了放疗/消融？肺结节不是诊断的性质定论，而是影像中异常情况的客观描述，除非极端典型的个例，几乎不会出现医生顶着没有病理的临床诊断安排局部放疗或消融，不科学还承担职业风险。 二次手术又有什么要求呢？其实前文也已说了，总结一下：和首次手术的标准类似，“抗炎”无效的、“静态观察”有高危因素的、“动态观察”有增大的，这是二次手术的需求性要求，同等重要的是心、肺功能评估和患者的手术意愿，这是二次手术的可行性要求，需要做且可以做，作为即是诊断又是治疗的手术就可以成为追求二次根治的关键机会。 写在最后 最后，还是要提醒各位朋友，根治性术后出现新增肺部小结节或者原有的小结节增大，应当优先就诊胸外科，尤其是找多次给自己安排复查甚至是手术主刀医生，当医生对结节性质不能给出确切定位的时候，不要因为没有获得自己想要的答案而“剑走偏锋”，没有病理的情况下说“不知道是什么”才是实事求是的态度，没有哪种“神药”或者“偏方”可以替代科学的诊断和治疗，对网上所有主动向你介绍自己吃了什么就可以“消除结节”的人的目的一定要保持警惕。  

肺部小结节每个人发现的契机都不一样，有的人是体检发现的，有的人是感冒CT检查发现的，有的人是做其他的脏器疾病检查常规检查胸部CT发现的，但相同的一点就是发现了以后大家都很紧张焦虑。   上海市肺科医院呼吸内科副主任医师胡洋2022年5月在人民日报健康号刊文提醒，如果是这5种肺部结节不必过度担心，一年一次体检即可！   1、长得太快的肺结节   一周长一倍的结节基本上可以排除肺癌的可能性，肺癌细胞从恶变开始长到肉眼可见的结节起码要大半年的时间，短期内长大的肺结节，大部分是感染造成的。   2、直径变小的肺结节   肺癌细胞不会自行缩小，抗感染治疗也不会让他变化，所以随访过程中直径变小的结节，基本上可以排除肺癌的可能性。   3、多年不变的肺结节   肺部结节超过五年不变化，基本上可以排除恶性可能性，我从医这么多年，随访结节超过5年长大，并最终证实为恶性的患者不超过3例。   4、完全钙化的肺结节   钙化是指病灶完全被钙质所覆盖，相当于肺里面长了结石了，这样的肺结节基本上不会变化，也不会转变成肺癌。   5、一簇结节长在一起   这种情况大部分不是肺癌，肺癌一般是长在一块，不会分散，尤其是一个大的结节周围长了好几个结节，这基本上是感染造成的，结核的可能性比较大。

肺结节通常指的是肺内直径≤3cm的类圆形密度增高影，可以单发或多发。 我们研究肺结节的最重要目的，是因为很多早期肺癌表现为肺结节，及时发现可以手术治愈（肺癌是发病率和死亡率最高的癌症）。 但肺结节很常见，良性远远多于恶性，不能因为体检CT查出肺结节就整体担惊受怕，这违背了我们的初衷。 豪大夫今天用一批CT图片，给大家分析一下各种肺结节的起源，希望能够给良性肺结节患者解惑，放下心理负担。   一、外伤后形成的小结节 下图是一位30岁年轻人，车祸外伤，撞断3根肋骨，并造成肺挫伤、出血（创伤性湿肺）： 红箭头这里的一小片肺组织被车祸撞击暴力撕裂，小血管破裂出血，形成不均匀的高密度影；蓝箭头是气胸和皮下气肿（肺破了，肺里空气溢出到胸腔和肌肉间隙内）。   这种程度的创伤没有生命危险，保守治疗1周出院了，后来小伙子复查CT，肺里留下了一个3mm的光滑小结节：   这是个良性实性小结节，是血肿吸收不彻底形成的，不要紧，不需要定期复查。 二、吸入粉尘，形成良性小结节   下图是两位女士，左图是当年在萤石矿上打工，当时条件简陋防护不到位，长期吸入粉尘，在肺里形成很多小结节： 右图是一位采棉女工，长期吸入植物性粉尘，在肺里形成很多微结节和索条状影。   类似的尘肺病包括13种，包括矽肺、煤工尘肺、焊工尘肺等。既往尘肺分为致纤维性尘肺（危害大）和非致纤维性尘肺，矽肺、石棉肺、滑石尘肺为致纤维性尘肺；而吸入某些金属粉尘（如铁、钼），在肺组织内呈现一般的异物反应，脱离粉尘后可以逐渐减弱，对人体危害较小。   三、炎症或肺结核，形成小结节，有些可吸收 下图左边是一个炎症性结节，右图是结核球，都是形态不规则，边缘有毛刺，伴有胸膜牵拉： 这种结节有时单纯从CT片的形态分析，跟肺癌鉴别困难，需要抗炎治疗后复查，或者增强CT看结节的强化特点，炎症结节常常明显均匀强化，结核球一般不强化或者环形包膜样强化（肺结核会破坏内部组织包括血管，引起广泛坏死），肺癌多为轻中度不均匀强化（肿瘤血管少而乱）。   还有些无法确诊的，需要多学科会诊，借助PET-CT或者穿刺，或者手术后病理等手段。   四、肺癌早期，表现为小结节 恶性肺结节是最需要重视的，早期手术可以治愈。简单来说，恶性肺结节可以分为两类：   第一种，具有明显恶性征象的肺结节。   像下图这种，边界清晰的混合磨玻璃结节，伴有胸膜牵拉，符合肺腺癌，要及时手术： 还有一种，随访过程中逐渐增大的肺结节，不论磨玻璃还是实性结节，都要重视！   绝大多数早期肺癌生长缓慢，对无法定性的肺结节，定期复查是个很实用的办法，可以避免过度医疗，也防止漏诊。   豪大夫每年都能发现很多从肺小结节长大的肺癌，挑出两个速度最快的分享一下： 这位病人2016年体检还是正常的，2017年查出一个3mm的肺结节，用了两年半时间，增长到＞1cm，手术病理是肺腺癌。   注意：这几乎是最快的一类的，很少见！所以高危人群推荐每年胸部体检一次是有益的。 这是一位老年男性，有吸烟史，也是在两年多的时间内，肺结节从不足3mm长到1cm以上，后来病理确诊肺鳞癌。   中老年人定期胸部CT体检，可以及时发现这些生长较快的恶性肺结节，予以手术根治。   就像毒草一样，及时发现连根拔掉，就不会泛滥。   最后给大家看几个手术成功的肺结节，有个直径超过3cm，已经属于肿块了（红箭头是肿瘤，蓝箭头是手术瘢痕）：   病例1 女性，52岁，咳嗽、发热，胸部检查发现1.3cm肺结节，手术病理为肺腺癌： 病例2 男性，75岁，体检发现左肺结节，2.9cm，左肺下叶切除5年（病理类型不详，在外院手术，家属只记得是肺癌，不能描述具体类型，看肿瘤形态，鳞癌、腺癌都有可能）：   病例3 女性，61岁，胸闷一周查出肺癌，3.5cm，有分叶、胸膜牵拉，并且已经侵犯局部脏层胸膜，手术后病理是肺腺癌：   […]

肺结节通常指的是肺内直径≤3 cm的类圆形密度增高影，可以单发或多发。 我们研究肺结节的最重要目的，是因为很多早期肺癌表现为肺结节，及时发现可以手术治愈（肺癌是发病率和死亡率最高的癌症之一）。 但肺结节很常见，良性远远多于恶性，不能因为体检CT查出肺结节就整体担惊受怕，这违背了我们的初衷。 豪大夫今天用一批CT图片，给大家分析一下各种肺结节的起源，希望能够给良性肺结节患者解惑，放下心理负担。 外伤后形成的小结节 下图是一位30岁年轻人，车祸外伤，撞断3根肋骨，并造成肺挫伤、出血（创伤性湿肺）： 图1 红箭头这里的一小片肺组织被车祸撞击暴力撕裂，小血管破裂出血，形成不均匀的高密度影；蓝箭头是气胸和皮下气肿（肺破了，肺里空气溢出到胸腔和肌肉间隙内）。 这种程度的创伤没有生命危险，保守治疗1周出院了，后来小伙子复查CT，肺里留下了一个3 mm的光滑小结节： 图2 这是个良性实性小结节，是血肿吸收不彻底形成的，不要紧，不需要定期复查。 吸入粉尘，形成良性小结节 下图是两位女士，左图是当年在萤石矿上打工，当时条件简陋防护不到位，长期吸入粉尘，在肺里形成很多小结节： 图3 右图是一位采棉女工，长期吸入植物性粉尘，在肺里形成很多微结节和索条状影。 类似的尘肺病包括13种，包括矽肺、煤工尘肺、焊工尘肺等。既往尘肺分为致纤维性尘肺（危害大）和非致纤维性尘肺，矽肺、石棉肺、滑石尘肺为致纤维性尘肺；而吸入某些金属粉尘（如铁、钼），在肺组织内呈现一般的异物反应，脱离粉尘后可以逐渐减弱，对人体危害较小。 炎症或肺结核，形成小结节，有些可吸收 下图左边是一个炎症性结节，右图是结核球，都是形态不规则，边缘有毛刺，伴有胸膜牵拉： 图4 这种结节有时单纯从CT片的形态分析，跟肺癌鉴别困难，需要抗炎治疗后复查，或者增强CT看结节的强化特点，炎症结节常常明显均匀强化，结核球一般不强化或者环形包膜样强化（肺结核会破坏内部组织包括血管，引起广泛坏死），肺癌多为轻中度不均匀强化（肿瘤血管少而乱）。 还有些无法确诊的，需要多学科会诊，借助正电子发射计算机断层显像（PET-CT）或者穿刺，或者手术后病理等手段。 肺癌早期，表现为小结节 恶性肺结节是最需要重视的，早期手术可以治愈。简单来说，恶性肺结节可以分为两类： 第一种，具有明显恶性征象的肺结节。 像下图这种，边界清晰的混合磨玻璃结节，伴有胸膜牵拉，符合肺腺癌，要及时手术： 图5 还有一种，随访过程中逐渐增大的肺结节，不论磨玻璃还是实性结节，都要重视！ 绝大多数早期肺癌生长缓慢，对无法定性的肺结节，定期复查是个很实用的办法，可以避免过度医疗，也防止漏诊。 豪大夫每年都能发现很多从肺小结节长大的肺癌，挑出两个速度最快的分享一下： 图6 这位病人2016年体检还是正常的，2017年查出一个3 mm的肺结节，用了两年半时间，增长到＞1 cm，手术病理是肺腺癌。 注意：这几乎是最快的一类的，很少见！所以高危人群推荐每年胸部体检一次是有益的。 图7 这是一位老年男性，有吸烟史，也是在两年多的时间内，肺结节从不足3 mm长到1 cm以上，后来病理确诊肺鳞癌。 中老年人定期胸部CT体检，可以及时发现这些生长较快的恶性肺结节，予以手术根治。 就像毒草一样，及时发现连根拔掉，就不会泛滥。 最后给大家看几个手术成功的肺结节，有个直径超过3 cm，已经属于肿块了（红箭头是肿瘤，蓝箭头是手术瘢痕）： 病例1，女性，52岁，咳嗽、发热，胸部检查发现1.3 cm肺结节，手术病理为肺腺癌： 图8 病例2，男性，75岁，体检发现左肺结节，2.9 cm，左肺下叶切除5年（病理类型不详，在外院手术，家属只记得是肺癌，不能描述具体类型，看肿瘤形态，鳞癌、腺癌都有可能）： 图9 病例3，女性，61岁，胸闷一周查出肺癌，3.5 cm，有分叶、胸膜牵拉，并且已经侵犯局部脏层胸膜，手术后病理是肺腺癌： 图10 受益于网络时代的交流便利，很多读者朋友喜欢研究肺结节的诊断和治疗，希望今天这批病例分享对大家有帮助。

自从低剂量CT扫描的普及，越来越多的人开始“被发现”自己肺上长了一个或多个结节。在肿瘤发病率逐年上升的时代背景下，许多人为此茶饭不思、寝食难安。 肺上长了结节是不是就意味着自己得肺癌了？答案当然是否定的。 其实，肺结节不仅困扰着患者和家属，同时也是临床医生，尤其是呼吸科医生和胸外科医生需要面对的问题。 很多患者发现肺结节的时候没有任何症状，是CT检查偶然发现的。这个时候我们需要思考，什么样的结节恶性可能性大？需要多久复查1次CT？什么时候需要活检明确结节的性质，甚至直接手术切除？ 《英国医学杂志》[1]图文并茂地给大家总结了肺结节的评估流程及处理方法。这篇临床实践指南以英国胸科协会（BTS）2015年发表的肺结节评估指南[2]为蓝本，同时参考了美国弗莱施纳学会（Fleischner Society）2017年发表的偶发性肺结节的评估指南[3]。 干货满满，一起来看！ 基本概念 究竟什么是肺结节？只要肺上长了东西就是肺结节？ 当然不是。 肺结节的影像学定义是被肺实质完全包围、界限清楚且直径≤30 mm的病变。 直径＞30 mm的病变是肿块而非结节，其恶性概率显著更高。 偶发性肺结节则是指偶然发现且没有相应体征和症状的肺结节。有时会发现偶发性多发性肺结节，此时诊断性评估针对主要类型或最可疑的结节（如最大或在生长的结节）。 结节的形态分为实性或亚实性，亚实性结节可进一步分为纯磨玻璃结节（无实性成分）和部分实性结节（含有磨玻璃成分和实性成分）（见下图）。 图1-3 （图A为实性结节；图B为部分实性结节；图C为纯磨玻璃结节） 肺结节的病因 咱们回到一开始的问题，发现肺结节就意味着得肺癌？显然不是。 柳叶刀发表的一项研究[4]结果显示，由于CT扫描的普及，肺癌仅占偶发性肺结节病因的1%。下表列举了肺结节的常见病因。 表1 肺结节的常见病因 恶性病变 良性病变 支气管肺癌 错构瘤 肺转移癌 肉芽肿 类癌 类风湿结节 动静脉畸形 感染，包括结核和真菌 肺内淋巴结 淀粉样变 需要指出的是，由于研究人群和所用确诊方法的差异，各研究关于各病因的估计发生率存在很大的差异。 由于肺癌在恶性肿瘤中死亡率高，很多患者诊断时已经是晚期，因此，对于肺结节的患者需要评估其有无恶性风险，根据恶性风险的高低决定是否采取进一步诊断和治疗措施。 肺结节大小的评估 多项研究表明，结节大小是恶性肿瘤的独立预测因素，结节越大，恶性肿瘤的风险越高。 此外，肺结节大小的变化也是预测恶性肿瘤的重要指标，评估体积倍增时间（volume doubling time，VDT）有助于预测肺结节的恶性概率。 传统用于评估结节大小的指标是直径，一般通过影像学测定结节的长径和短径，以两者平均值的取整毫米数作为直径。 由于肺结节大小、形态各异，这种测定方法判断结节大小可能存在很大的偏差，因此，BTS指南更推荐肺结节体积作为结节大小的评估指标。 目前有多种软件可以计算被筛选出的结节的体积大小，被称为半自动体积分析（见下图），体积增长超过25%被认为是有意义的。 图4 [半自动体积分析显示，肺结节从5个月前的172mm3（上图）增长至351mm3（下图）] 图5-6 （CT平扫肺窗显示，同一结节较5个月前增大） 肺结节的评估 ■ 定量预测模型 肺结节的初始评估应该利用临床特征、影像学特征以及定量模型来确定恶性概率。根据恶性概率再决定进一步的处理方式，包括CT监测或组织活检。 目前没有哪种定量预测模型优于其他模型，但所有模型都结合了临床特征与影像学特征来估计恶性概率，常用的定量模型包括Brock模型[5]和Herder模型[6]。 Brock模型的变量包括：年龄、性别、有无肺癌家族史、有无肺气肿、结节大小、结节是否位于肺上叶、结节类型、结节数量及有无毛刺征。 不同于其他模型，Bcrock模型将结节衰减情况（实性、磨玻璃、部分实性）作为能影响恶性风险的变量。腺癌更可能表现为亚实性和部分实性结节，因此Brock模型中的腺癌比例较高，与其他模型相比有独特优势。 […]

很多人似乎对肺结节很恐慌，询问我肺结节的相关知识。其实，通常来说，正常人（没有罹患过癌症，尤其是非吸烟患者）的肺结节是恶性的概率很低，对肺结节的过度恐慌非常没有必要。人吃百谷生百病，年龄大了，会出现各种异常现象，是比较常见的情况，我们不得不习惯。当然也不能对肺结节视而不见，判断肺结节良恶性最根本的因素是大小（也就是直径），其余的因素包括年龄、性别、家族史、吸烟史、结节的形状、结节的密度等等。 所以今天为大家科普一下肺结节的诊治处理规范，并向大家介绍一个评估肺结节风险的网站。 肺结节的定义 肺结节是指肺内的结节，通常≤3cm。大于3cm的肺内病变一般叫做肿块。肺结节非常常见，在美国胸科协会发表的数据，多达50%的成年人进行CT扫描后会发现肺结节。但其中，只有不到5%的患者最终确认为癌症。 肺结节常见的病因 肺结节可简单分成良性和恶性。良性肺结节常见有以下病因： 1. 感染: 很多类型的感染都可以造成肺内结节，最常见的比如结核和真菌感染。 2. 非炎症性感染：指的不是由细菌、真菌等病原体在成的感染性病变，比如风湿性关节炎，结节病等。 3. 肺的良性肿瘤，比如肺腺瘤，肺纤维瘤等。 4. 其它因素，比如肺内淋巴结，肉芽肿等。 恶性结节通常是原发性肺癌，或者转移性肺癌（比如肠癌、乳腺癌导致肺转移）。 一般来说，正常人（没有罹患过癌症，尤其是非吸烟患者）的肺结节是恶性的概率很低，对肺结节的过度恐慌非常没有必要。当然也不能对肺结节视而不见，判断肺结节良恶性最根本的因素是大小（也就是直径），其余的因素包括年龄、性别、家族史、吸烟史、结节的形状、结节的密度等。 指南的建议及注意事项 以下是2020年的指南总结，按照患者的危险因素分层后，依据肺结节的直径和密度所建议采取的对策：简单的理解就是6mm以下结节，恶性风险极低，选择不复查或者部分定期复查，6-8mm通常需要定期复查，大于8mm恶性风险急速升高，需要严密CT复查（每3月）或做PET-CT或穿刺活检。 需要注意的是： 1. 低危就是没有吸烟史或者其它危险因素；高危是指有吸烟史、一级亲属患肺癌、接触石棉、氡气或者铀，具备任意一项都是高危。 2. 一般随访2年以上结节不长大，是恶性的可能性极低。随访5年不长大，可以完全排除恶性风险。 3. PET-CT对8mm以下肺结节的鉴别诊断意义很小，不推荐。 评估肺结节风险的网站 如果要继续判断肺结节的风险，我推荐以下网站，略懂英文的患者就可以使用（或者把页面转为中文版）。输入以下网址 sts.org/resources/lung- 就会出现这个界面：肺结节危险度计算器（Lung Nodule Risk Calculators） 右边界面显示的有三种计算器：1-3中比较推荐的是第一种（其它的两种计算方法有不同的用处） 。 点击第1种的链接，出现界面如下： 然后按照要求输入左列栏目的信息，右侧Results中就有了结果。一般来说3-4mm的结节的风险基本都是千分之几的范围，因此无需过多关注。 有研究建议如果计算出结节的危险度低于2%，选择定期复查即可，如果危险度在2-20%之间，建议进行穿刺活检，如果危险度大于20%，可考虑活检或手术。 以上就是关于发现肺结节的建议，不用过于慌张，肺结节太多，是恶性的极少，另外强烈不建议发现肺结节就开始口服中医药治疗，中医没有能力判断出肺结节性质，也无法制定出良好的治疗策略。 最后，引用文献：Smoking is one of the main risk factors for lung cancer. According to the American Lung […]

44岁男子，体检发现肺结节。 该男子不吸烟，没有咳嗽、咳痰等肺部症状，单位组织体检，发现右肺一个小结节，直径接近5mm： 小于5mm的肺结节都是低危结节，首选随访观察，一般低危结节每年复查一次就好。但这个结节有2个地方要重视： 1.中央有关小空泡征，仔细看箭头指的位置，里面有个小黑点。 空泡征不止见于早期肺癌，良性病灶也可以见到，但概率不同：炎性结节出现率约5%，早期普通型腺癌约50-60%，而早期粘液腺癌结节估计在10%左右。 2.结节内有血管进入，看右图矢状位切面，下缘有一根很细的小血管进入结节。 结节进入也不止见于早期肺癌，但如果进入后变得增粗、边缘模糊，要警惕恶性的可能。 鉴于这2个特征，我们推荐他3-6个月复查（如果是老烟民，通常推荐3个月复查，烟草毒雾会让某些肺结节加速）。6个月后，他回来复查了CT： 目测结节稍微有一点点增大，但测量直径仍为5mm，不能排除测量误差。他权衡了一下，选择胸腔镜手术切除，病理是浸润性肺腺癌，腺泡型（相当于中分化），清扫肺门及纵隔淋巴结未见转移。这种类型的远期治疗效果也非常好！ 有人可能会担忧：5mm的肺结节，也可能是浸润性肺腺癌，太可怕了！肺结节超过5mm是不是就要手术？ 不是的，这种情况非常少见，我们医院最近这3年遇到几千例肺癌，直径才5mm就发展成浸润性肺癌的仅此一例。 从1个癌细胞，长成晚期肺癌，大概需要多久？ 大家知道，肺癌的发展速度是不一致的，有些幸运的“懒癌”患者，可以几年甚至十几年无明显进展，这种的不可怕；而有的肿瘤从很小时候就具备快速增长的能力，需要重点监控！ 我们搜索了最近3年的肺结节病例，找到两个速度最快的肺癌病例，我们来看看它俩的生长速度，了解查体的意义以及最适宜的查体频率。 病例1：肺腺癌，3.5年 这是一位70多岁老人，前列腺手术后定期体检，2016年基本正常，2017年右下肺出现4mm肺结节，2018年结节增大到5mm，之后隔了1年零9个月再次复查，结节增大到1.5cm，并出现分叶、毛刺等恶性征象，没有发生肺门、纵隔淋巴结转移，也没有远处转移。 这是一个肺腺癌结节，从1个癌细胞长到1.5cm，用了大概3.5年；早期比较慢，长到5mm用了20个月，从5mm长到1.5cm，用了21个月。注意：这几乎是最快的速度了！绝大部分肺结节的增长速度，要慢于这个速度！ 病例2：肺鳞癌，3年零10个月 68岁老人，老烟民，因为冠心病住院，首次胸部CT看不到明显异常，之后逐渐出现肺结节： 在9个月时间里长出3mm肺结节，又隔了13个月，增大到8mm，之后再过了8个月，结节却萎缩变小了一点（大约7mm）。随访过程中逐渐增大的肺结节，要提升危险等级，积极处置。 有的肺结节暂时性缩小并不提示良性，之后过了1年零2个月，它猛然增大成一个不规则肿块，直径3cm，表面有分叶，并且牵拉胸膜了（下图）。 一年多的时间快速增大，提示肿瘤已经进入加速期，这时候如果继续放任不管，肿瘤会展露凶残的真面目的！只过了2个月，肿瘤再次以肉眼可见的速度增大，并且发生了胸膜结节状转移（右图蓝箭头），病理穿刺是低分化肺鳞癌。 我们在工作中发现，很多老烟民的肺结节，生长速度更快一些，似乎烟草毒素能为癌细胞提速。所以长期吸烟的人首次发现肺小结节，我们通常会建议复查间隔稍短一点，避免漏掉这种快速型结节。当然这种类型的很少！ 以上两个结节，病理分别是肺腺癌和肺鳞癌，都是在3年多的时间里从无到有，到浸润期。而且，这是我们这3年的肺癌病例中，生长最快的两个！ 肺结节的平均生长速度是多少？ 有的朋友更严谨一些，可能会觉得一家医院的数据毕竟有局限性，有没有更大规模的数据统计？肺结节的平均生长速度是多少？ 其实这方面的数据，国内外都有不少，甚至对于肺结节的细节研究，国内很多医院做得很好，很多细节是领先国外的。 肺结节的体积倍增时间（VDT）：指肿瘤体积增长一倍所耗费的时间(以月或天为单位计算)，代表肿瘤细胞的活跃程度和侵袭力。 实际上对肺结节增长的判定有很多种方法，不同研究团队的数据有一定差异。大家可以化繁为简，参考下面这个数据： 1.实性肺结节，平均倍增时间为149天； 2.纯磨玻璃结节，平均倍增时间为813天； 3.混合性磨玻璃结节，平均倍增时间为457天。 对于实性肺结节，随访2年以上未见增大，良性可能大；对于磨玻璃结节，因为倍增时间长，随访时间要大于2年，甚至建议长期随访。 其中磨玻璃结节中，结节的直径、混合磨玻璃结节中实性成分的大小、吸烟和既往有肺癌史，是结节生长的危险因素。 检查发现肺结节怎么办？ 1. 长径≤10 mm的实性肺结节管理 2. 长径>10 mm的实性肺结节管理与诊治 3. 亚实性肺结节管理与诊治（磨玻璃结节，包括pGGN和mGGN），pGGN为纯磨玻璃结节，又称非实性结节；mGGN为混杂磨玻璃结节，又称部分实性结节； 4. 新发肺结节管理与诊治 6. 多发性肺结节管理与诊治原则 （1）多发性肺结节建议单独评估每个结节，并筛选出优势结节（优势结节为最可疑的结节，其不一定是最大的结节）；多发性肺结节的处理，原则上应根据优势结节的情况采取相应临床策略。 （2）对于多发性实性肺结节，应考虑肺转移瘤、感染性肉芽肿（如结核、真菌）、非感染性肉芽肿等。PET-CT有助于判断转移性结节及其原发灶，对多发性肺结节诊疗有一定价值；且在绝大多数情况下，转移灶3个月内可以明显观察到增大。 （3）对于多发性亚实性肺结节，应考虑多原发肺癌、感染性炎症、非感染性炎症等。如病灶在3个月首次随访CT后无明显减小、变淡或吸收，应考虑多原发肺癌的可能性；但PET-CT对于多发性亚实性肺结节的判断有局限性。 （4）对于多发性肺结节进行分类和采取最佳治疗存在困难时，建议MDT。 多发性肺结节影像表现及病理特征 疾病 胸部CT主要表现 病理特征 […]

肺癌是导致中国人癌症死亡的首要原因。肺癌筛查是实现肺癌“早诊、早治”，提升肺癌患者生存、降低肺癌患者病死率的重要措施。 由中华医学会呼吸分会肺癌学组牵头，中国县域肺癌筛查共识专家组在总结县域肺癌筛查、肺结节管理经验，广泛听取多学科专家的意见，参考国内外已有的指南共识后，特制定《中国县域肺癌筛查共识（2020年）》。 共识更新定义了我国肺癌风险人群，强调了不同分类下肺结节的管理流程，以及肺癌筛查多学科合作重点与分工等，以期为提高我国县域医院医生肺癌筛查与肺结节管理能力提供参考。 一、肺癌筛查人群和筛查方法 （一）肺癌筛查人群 1. 肺癌高危人群：年龄40~80岁且具有以下任一危险因素者： （1）吸烟≥20包年（或400年支），或曾经吸烟≥20包年（或400年支），且戒烟时间<15年； （2）有环境或高危职业暴露史（如石棉、铍、铀、氡等接触者）； （3）合并慢性阻塞性肺疾病、弥漫性肺纤维化或既往有肺结核病史者； （4）既往罹患恶性肿瘤或有肺癌家族史者。对于肺癌高危人群，优先推荐进行肺癌筛查。 2. 肺癌中危人群：年龄40~80岁且具有以下任一危险因素者： （1）被动吸烟≥20年； （2）接触烹饪油烟 ≥20年。对于肺癌中危人群，推荐进行肺癌筛查。 3. 肺癌低危人群：年龄<40岁或>80岁，或年龄40~80岁但不具有任何一项危险因素。对于肺癌低危人群，不推荐进行肺癌筛查。 （二）肺癌筛查方法 肺癌评估手段包括影像学技术、肿瘤标志物、痰脱落细胞学检查、呼吸内镜技术等。目前，国内外指南共识推荐的常规肺癌筛查方法为胸部低剂量螺旋CT（LDCT）检查，与胸部X线片相比，胸部LDCT扫描可显著提高肺癌的早期检出率、生存率，降低肺癌的病死率。 另外，支气管镜检查是重要的肺癌评估手段，新型呼吸内镜技术如自荧光支气管镜（AFB）、窄谱光成像支气管镜（NBI）、荧光共聚焦显微镜（FCFM）、光学相干断层成像（OCT）、细胞内镜（ECS）等是近年来发展起来的肺癌早期诊断新方法。AFB灵敏度高，特异性好，可显著提高气管支气管黏膜癌前病变、原位癌的检出率；对于早期中央型肺癌，特别是CT难以显示的支气管腔内小病灶优势明显。NBI、FCFM特异性和敏感性足以发现早期肺癌，可以识别异常增生、原位癌和浸润癌。 二、肺结节概述 （一）肺结节定义 影像学表现为长径≤3 cm的局灶性、类圆形、密度增高的实性或亚实性肺部阴影，可为孤立性或多发性，不伴肺不张、肺门淋巴结肿大和胸腔积液。 （二）肺结节分类 1. 按结节大小分类：肺结节中长径≤5 mm者为微小结节，5 mm<长径≤10 mm者为小结节，10 mm<长径≤30 mm 定义为结节。 2. 按结节密度分类：分为实性肺结节和亚实性肺结节。亚实性肺结节又包含磨玻璃病灶内不含有实性成分的纯磨玻璃结节（pGGN，又称非实性结节），以及磨玻璃病灶内含有实性成分的混杂磨玻璃结节（mGGN，又称部分实性结节）。 3. 按结节分布分类：分为孤立性肺结节、多发性肺结节。单个病灶定义为孤立性，≥2个的病灶定义为多发性。弥漫性肺结节一般不属于肺癌筛查管理的范畴。 （三）早筛肺结节的特征 肺癌筛查中发现的肺结节绝大多数为亚厘米结节（长径≤10 mm），呈孤立性或多发性。在早筛肺结节中，亚实性结节较实性结节肺癌风险率更高，随访新发肺结节较基线肺结节肺癌风险率更高。此外，早筛肺结节的自然病程也与既往有症状的肺结节自然病程存在不同。 三、实性肺结节的管理与诊治 1. 长径≤10 mm的实性肺结节管理 2. 长径>10 mm的实性肺结节管理与诊治 3. 亚实性肺结节管理与诊治（磨玻璃结节，包括pGGN和mGGN），pGGN为纯磨玻璃结节，又称非实性结节；mGGN为混杂磨玻璃结节，又称部分实性结节； 4. 新发肺结节管理与诊治 6. 多发性肺结节管理与诊治原则 （1）多发性肺结节建议单独评估每个结节，并筛选出优势结节（优势结节为最可疑的结节，其不一定是最大的结节）；多发性肺结节的处理，原则上应根据优势结节的情况采取相应临床策略。 […]

肺部结节有时候是一个棘手的问题，外科切了吧，万一术后是良性的，可能白挨了一刀；不切了吧，万一是肺癌，错过手术等于错过生命！      ▼ Fleischner协会指南是目前国际上处理肺结节的权威指南！   Fleischner学会成立于1969年，为纪念Felix Fleischner（菲利克斯·弗莱施纳）而命名。Fleischner，教育家、临床医生和研究人员，为胸部放射学领域的发展做出了许多贡献。   Fleischner协会拥有多种形式会员，包括成人和儿科放射学、病理学、成人和儿科肺医学、胸外科、生理学、形态学、流行病学和其他相关科学的专家。该协会发表的许多声明，后来被采纳为胸部成像医学领域的标准。   肺部结节的处理，简单地说就是： 良性不担心，恶性早切除！ 良恶难分辨，随访是关键。 来自Fleischner协会指南的经典CT，形象地告诉我们肺部结节该如何处理！经典好图，不容错过！     ▼ 下面这些病灶，肯定不是肺癌，不用随访！    （图片点击均可放大）     ▼ 下面这些病灶良恶难分辨， 不着急手术，随访是关键！ 随访后病灶消失，肯定是良性的！  （图片点击均可放大）     ▼ 下面这种病灶，一般都是肺癌，尽早手术切除！  （图片点击均可放大）  ▼ 下面这些病灶良恶难确定，随访是重点！ 随访后病灶增大，手术切除！    （图片点击均可放大）    ▼ 双肺多发结节，一头雾水，指南给你方向！  （图片点击均可放大）  ▼ 肺部结节如何随访， 且看2018年肺结节诊治中国专家共识！    （图片点击均可放大）   参考文献： 1.Naidich DP, Bankier AA, MacMahon H, […]

44岁男子，体检发现肺结节。 该男子不吸烟，没有咳嗽、咳痰等肺部症状，单位组织体检，发现右肺一个小结节，直径接近5mm： 小于5mm的肺结节都是低危结节，首选随访观察，一般低危结节每年复查一次就好。但这个结节有2个地方要重视： 1.中央有关小空泡征，仔细看箭头指的位置，里面有个小黑点。   空泡征不止见于早期肺癌，良性病灶也可以见到，但概率不同：炎性结节出现率约5%，早期普通型腺癌约50-60%，而早期粘液腺癌结节估计在10%左右。 2.结节内有血管进入，看右图矢状位切面，下缘有一根很细的小血管进入结节。   结节进入也不止见于早期肺癌，但如果进入后变得增粗、边缘模糊，要警惕恶性的可能。   鉴于这2个特征，我们推荐他3-6个月复查（如果是老烟民，通常推荐3个月复查，烟草毒雾会让某些肺结节加速）。6个月后，他回来复查了CT： 目测结节稍微有一点点增大，但测量直径仍为5mm，不能排除测量误差。他权衡了一下，选择胸腔镜手术切除，病理是浸润性肺腺癌，腺泡型（相当于中分化），清扫肺门及纵隔淋巴结未见转移。这种类型的远期治疗效果也非常好！   有人可能会担忧：5mm的肺结节，也可能是浸润性肺腺癌，太可怕了！肺结节超过5mm是不是就要手术？   不是的，这种情况非常少见，我们医院最近这3年遇到几千例肺癌，直径才5mm就发展成浸润性肺癌的仅此一例。 从1个癌细胞，长成晚期肺癌，大概需要多久？ 大家知道，肺癌的发展速度是不一致的，有些幸运的“懒癌”患者，可以几年甚至十几年无明显进展，这种的不可怕；而有的肿瘤从很小时候就具备快速增长的能力，需要重点监控！   我们搜索了最近3年的肺结节病例，找到两个速度最快的肺癌病例，我们来看看它俩的生长速度，了解查体的意义以及最适宜的查体频率。 病例1：肺腺癌，3.5年 这是一位70多岁老人，前列腺手术后定期体检，2016年基本正常，2017年右下肺出现4mm肺结节，2018年结节增大到5mm，之后隔了1年零9个月再次复查，结节增大到1.5cm，并出现分叶、毛刺等恶性征象，没有发生肺门、纵隔淋巴结转移，也没有远处转移。 这是一个肺腺癌结节，从1个癌细胞长到1.5cm，用了大概3.5年；早期比较慢，长到5mm用了20个月，从5mm长到1.5cm，用了21个月。注意：这几乎是最快的速度了！绝大部分肺结节的增长速度，要慢于这个速度！ 病例2：肺鳞癌，3年零10个月 68岁老人，老烟民，因为冠心病住院，首次胸部CT看不到明显异常，之后逐渐出现肺结节： 在9个月时间里长出3mm肺结节，又隔了13个月，增大到8mm，之后再过了8个月，结节却萎缩变小了一点（大约7mm）。随访过程中逐渐增大的肺结节，要提升危险等级，积极处置。   有的肺结节暂时性缩小并不提示良性，之后过了1年零2个月，它猛然增大成一个不规则肿块，直径3cm，表面有分叶，并且牵拉胸膜了（下图）。 一年多的时间快速增大，提示肿瘤已经进入加速期，这时候如果继续放任不管，肿瘤会展露凶残的真面目的！只过了2个月，肿瘤再次以肉眼可见的速度增大，并且发生了胸膜结节状转移（右图蓝箭头），病理穿刺是低分化肺鳞癌。 我们在工作中发现，很多老烟民的肺结节，生长速度更快一些，似乎烟草毒素能为癌细胞提速。所以长期吸烟的人首次发现肺小结节，我们通常会建议复查间隔稍短一点，避免漏掉这种快速型结节。当然这种类型的很少！ 以上两个结节，病理分别是肺腺癌和肺鳞癌，都是在3年多的时间里从无到有，到浸润期。而且，这是我们这3年的肺癌病例中，生长最快的两个！ 肺结节的平均生长速度是多少？ 有的朋友更严谨一些，可能会觉得一家医院的数据毕竟有局限性，有没有更大规模的数据统计？肺结节的平均生长速度是多少？ 其实这方面的数据，国内外都有不少，甚至对于肺结节的细节研究，国内很多医院做得很好，很多细节是领先国外的。 肺结节的体积倍增时间（VDT）：指肿瘤体积增长一倍所耗费的时间(以月或天为单位计算)，代表肿瘤细胞的活跃程度和侵袭力。 实际上对肺结节增长的判定有很多种方法，不同研究团队的数据有一定差异。大家可以化繁为简，参考下面这个数据： 1.实性肺结节，平均倍增时间为149天； 2.纯磨玻璃结节，平均倍增时间为813天； 3.混合性磨玻璃结节，平均倍增时间为457天。 对于实性肺结节，随访2年以上未见增大，良性可能大；对于磨玻璃结节，因为倍增时间长，随访时间要大于2年，甚至建议长期随访。   其中磨玻璃结节中，结节的直径、混合磨玻璃结节中实性成分的大小、吸烟和既往有肺癌史，是结节生长的危险因素。   检查发现肺结节怎么办？ 1. 长径≤10 mm的实性肺结节管理 2. 长径>10 mm的实性肺结节管理与诊治 3. 亚实性肺结节管理与诊治（磨玻璃结节，包括pGGN和mGGN），pGGN为纯磨玻璃结节，又称非实性结节；mGGN为混杂磨玻璃结节，又称部分实性结节； 4. 新发肺结节管理与诊治 6. […]

近年来，肺部CT检测在体检中的应用越来越普遍，越来越多接受体检的人在CT报告中发现肺部长出了结节，这不仅使得患者高度紧张，临床医生也同样备受困扰。 2021年10月8日-10日，第七届中山肺癌论坛在上海顺利召开，在此期间“医学界肿瘤频道“设立名医功夫茶特别现场，特邀大会嘉宾——复旦大学附属中山医院胸外科王群教授就有关肺结节随访策略的问题进行了讨论分享。 图1：王群教授在中山肺癌论坛名医功夫茶现场 国内对于纯磨玻璃结节诊疗具有“中国特色” 肺结节根据病灶数量可分为孤立性（单个病灶）与多发性（2个及以上的病灶），根据病灶大小可分为微小结节（长径≤5 mm）、小结节（长径在5-10 mm）以及结节（长径在10-30 mm），而根据病灶密度又可将肺结节分为实性肺结节和亚实性肺结节，后者又包含纯磨玻璃结节和部分实性结节（又称混杂结节）。当患者发现肺部存在结节后，要如何进行处理是每位肿瘤临床工作者都要面对的一个问题。 王群教授在采访中谈到：“目前国外有很多关于肺小结节，尤其是纯磨玻璃结节的诊疗指南，其中最经典的当属Fleischner学会发布的肺小结节指南。美国国家综合癌症网络（NCCN）临床实践指南、美国胸科医师协会（ACCP）指南都在引用《2017肺结节Fleischner指南》当中的精华内容，从而为临床做出指导。” 以最为国内肿瘤临床工作者所熟知的NCCN指南为例，目前《NCCN肺癌筛查临床实践指南》[1]以及《NCCN肺癌筛查患者指南》[2]对于不论是高危人群经筛查后发现还是非高危人群偶然发现的纯磨玻璃结节的处理建议均更偏向于随访，而非进一步的手术干预。 表1：2020版NCCN肺癌筛查指南对于磨玻璃结节随访策略推荐 根据世界卫生组织（WHO）发布的“WHO（2021）肺肿瘤组织学分类”显示，纯磨玻璃结节所对应的原位腺癌已被剔除出恶性肿瘤范畴，归入至腺体前驱病变范畴，归类为腺体损害前病变[3]。这也印证了纯磨玻璃结节确实是一个良性病变，是不必急于进行手术干预的。 对于部分实性结节，NCCN指南则一直沿用过去的指导意见，推荐结节实性成分≥6 mm时再进行手术干预[1]。 表2：2020版NCCN肺癌筛查指南对于部分实性结节随访策略推荐 但是我国的肺癌疾病谱与美国有较大差别，国内很多医疗中心对持续存在8 mm以上纯磨玻璃结节的患者便提出或进行手术干预，对于部分实性结节同样提倡尽早干预，这与NCCN指南的指导意见是有差异的。 王群教授强调：“《CSCO非小细胞肺癌诊疗指南》[4]对I-IV期非小细胞肺癌的临床指导意见与NCCN指南有高度的一致性，但其对于肺结节的处理策略并没有明确规定，而一些国内期刊上发表的共识文件与国际主流指南的规定存在一定出入，进而形成了这种‘中国特色’。” 很多关于肺结节的问题仍缺少数据支持 王群教授指出：“目前国内指南、共识内对于纯磨玻璃结诊疗的指导意见相对‘超前’，多数肺外周6 mm以上的肺结节便提前进行干预。对于这种与国际主流指南推荐内容不相符的临床实践策略，需要进行相关研究为其提供证据支持。” 对于国内肺结节诊疗策略的争议，王群教授谈道：“在对80岁以下，发现直径＜20 mm肺部磨玻璃结节的患者进行随访后发现，每年仅有不到1%的患者的病灶会出现进展或变化，表明纯磨玻璃结节是一种非常稳定的病变。而与纯磨玻璃结节相比，部分实性结节的患者病灶发生变化的比例略有提升，但其发生变化的几率也很低。因此国内这种略显“激进”的诊疗策略，其实尚存争议。” 除此之外，育龄妇女如果发现纯膜玻璃结节是否会影响其备孕也是很多人关注的热点问题。当年轻女性体检发现了纯膜玻璃结节后，无论是否需要进行临床干预均会为其心理、生理带来很大影响。此外，怀孕后的体内内环境改变是否会加速结节发展、变化也让肿瘤临床工作者心有疑虑，但目前尚缺乏相关证据支持。 为此，王群教授团队开展了一项相关研究，研究纳入了发现纯磨玻璃结节的怀孕或备孕妇女，并采用铅衣、铅板等措施为研究对象进行防护性CT检查，并严格遵照NCCN指南推荐的随访时间进行研究，目前已入组70余例患者，并有近20位孕妇成功生育，相信未来此研究数据结果会为填补上这一争议问题的空白。 1-2年进行一次筛查即可，不必过度干预 随着低剂量螺旋CT（LDCT）的普及，肺磨玻璃结节检出率也越来越高，这也带来了“普通人群是否也需要进行CT检测？”的问题。对此，王群教授表示：“过往相关研究表明，与传统X光片检测相比，CT检测的确可以降低肺癌高危人群的死亡率，但目前并没有证据表明普通人群也可以从CT筛查中获益。 关于这个问题，也有相关研究或评论指出，为普通人群进行CT检测可能会进一步提高肺结节检出率，但同时也可能引起过度诊断、过度医疗等问题。目前，国际主流指南并不主张对40岁以下的非高危人群进行CT筛查，与此同时，纯磨玻璃结节非常稳定，过度干预反而会为年轻非高危人群徒增心理负担。 但王群教授同时表示，随着人们生活条件的不断提升，进行CT筛查也不能称之为“坏事”，检出肺结节后要如何如何面对、处理才是问题的关键。 根据NCCN指南的相关推荐，非高危人群首次检出纯磨玻璃结节后，可定期1年1次进行随访，并不需要过早采取临床治疗措施进行干预。王群教授强调：“对于肺癌非高危人群，每1-2年进行一次CT筛查或复查，是非常安全有效的检测策略，不必急于采取药物、手术等治疗手段进行干预！”   参考文献： [1]NCCN Guidelines for Patients.Lung Cancer Screening,2020 https://www.nccn.org/patients/guidelines/content/PDF/lung_screening-patient.pdf [2]Lung Cancer Screening,Version 1.2021,NCCN Clinical Practice Guidelines in Oncology https://www.nccn.org/professionals/physician_gls/pdf/lung_screening.pdf [3]WHO Classification of Tumours Editorial Board.WHO […]

“体检发现磨玻璃结节，吓死了！” “公司体检，十人中有五六个查出肺结节，这心情真是台风过境……” “这次随访，肺结节变原位癌，马上动手术吗？” 统计表明，在检出的肺部小结节中，恶性仅占5%左右！虽然恶性比例不高，但自己的那颗是良性还是恶性，是不是这5%人群里的一分子，还是让人忐忑不安。本文将告诉你，面对肺结节，该如何正确应对？如果是肺原位癌，需不需要恐慌？ 肺结节，95%都是良性的！ 常有人拿CT报告问影像医生：“医生，我这肺结节是良性吗？” 首次通过体检或肺部筛查项目，发现的肺部小结节95%都是良性的！这些良性结节，很多是岁月留下的瘢痕，就如脸上长了一颗痘好了后留下的痘疤，属于肺部陈旧性改变或良性结节。   通过肺结节大小，如何测良恶性？   直径小于5mm的小结节：其恶性的可能性小于1%。 5-8mm的肺结节：恶性概率在2-6%之间。 8-20mm的肺结节：恶性概率在18%左右。 超过20mm即2cm以上的肺结节：恶性概率会明显增高，可高于50%。 肺结节该怎么随访？ 一般医生建议随访的病人，都是恶性风险较低，不需要当时手术或活检的患者，因此不需要有太大的心理负担。 在随访过程中，需要担心恶变吗？肿瘤有自己的生长特征，随着时间慢慢增长，实性结节倍增时间为149天，半实性结节则为457天，而磨玻璃结节则可长达813天。所以即使在首次胸部CT检查发现的肺小结节考虑是“原位癌或微浸润癌“，在3～6个月的随访中，它通常不会由一个很早期的肿瘤变成晚期肿瘤或发生转移，对疾病的整体预后并没有任何影响。 不同大小肺结节，如何随访？  ≤5mm的肺小结节： 2018版中国专家共识，建议在6个月随访胸部CT，随后行胸部CT年度随访；NCCN、Fleischner协会和ACCP指南均建议不需要随诊，亚洲共识指南建议每年复查1次CT。结合我国国情，6个月随访后年度随访更为合理，同时随访年限不少于5年。 5-10mm的肺小结节： 医生会根据结节的部位、大小、形态、密度，有无毛刺、分叶和胸膜牵拉，是否有引流支气管、血管征及空泡征等综合判断肺结节的危险程度，并根据肺结节是低危还是高危，结合患者有无高危因素等，最终决定复查的间隔时间，因此一定需要在医生专业的指导下进行密切随访。 ≥10mm的肺结节： 应该尽早诊治，如果当地医院不能确诊，建议找更高水平的影像医生进行诊断。 肺结节随访何时可以停止？ 有的患者的炎性小结节，随着调整生活作息，是可以自行消失的，此类患者结节消失后可停止随访；实性小肺结节，观察2年大小无变化，可停止随访，但建议每年体检拍摄胸CT；磨玻璃样结节，随访时间也需2年，无明显变化者，后期建议每年体检拍摄胸CT即可。现也有指南建议患者终身随访，根据我国目前体检的普及，只要每年定期在体检中拍摄胸片，也就可以达到终身随访的需求。 如果医生说是肺原位癌呢？ 肺原位癌，常与肺部磨玻璃结节如影随形，“结伴”出现在CT报告上。出现一个“癌”字，很多患者常会惊慌，觉得患了绝症。影像专家提醒，大多数肺原位癌的生长极其缓慢，70%~80%可长期稳定，只有10%会朝微浸润腺癌发展。患者既不必惊慌，也不可懈怠。 原位癌有时也被称为“浸润前癌”或“0期癌”，严格意义上而言，它根本算不上真正的癌症。原位癌就好比一个橘子，表皮有霉变，但是剥了皮，橘子依然是好的，原位癌就是这个霉变，治愈率接近100%。2021版的肺肿瘤组织学分类中，将原位癌彻底移出恶性肿瘤的分类，自此，原位癌不再属于腺癌范畴，而是与肺腺瘤样不典型增生统归为“腺体前区病变”。 但肺原位癌一旦超过10毫米后，就要与微浸润腺癌进行鉴别。微浸润癌就如橘子经过一段时间的霉变之后，没有得到有效的控制，开始霉变至与橘皮，临近的果肉变化，此时往往需要手术干预。 写在最后 体检查出肺结节，不必惊慌，因为95%都是良性的。即便怀疑是原位癌，也不用恐慌，70~80%可长期稳定，只有10%会朝微浸润腺癌发展，此时手术切除即可100%治愈。  

肺结节如何处理，看看指南怎么说！  

体检报告提示肺结节，总让人感到恐慌。作为每年平均要阅上万张肺结节片子的放射科医生，今天，好好来跟您叨叨有关于肺结节的这些事儿~   1 什么是肺结节？   肺结节并不是疾病名称，而是一个影像学术语。就是正常的肺组织内多出了一些较小的、局限的、椭圆形或不规则形的生理或病理性组织，在CT或胸片上显示类似结节的形态。 2 肺结节＝肺癌？   肺结节不等于肺癌，90%的肺结节是良性的。   有研究指出，我国正常人群体检肺结节检出率为20%~40%。湘雅医院熊曾教授团队在湖南省实施的早期肺癌筛查项目数据显示，人工智能（AI）辅助薄层低剂量螺旋CT，使肺结节检出率明显提高，30~70岁体检人群肺结节检出率超过70%，但经过规范化培训的医生不会盲从AI的结果，而会给出恰当的结论。   事实上，最后病理确诊的肺癌患者仅为筛查总人数的1%~2%，90%的肺结节是良性的。 3 为啥要查肺结节？为何用低剂量螺旋CT？   早期肺癌常表现为肺结节，低剂量螺旋CT是目前公认的肺癌筛查的金标准，它能降低20%的肺癌死亡率，也是有效的肺结节检出工具，它能检出直径小于1 cm的微小肺癌，检出的肺癌中80%为早期肺癌，早期肺癌患者术后十年生存率接近100%，术后不需要放化疗、靶向治疗等高额的治疗手段。   胸片（左图）看不见肺结节，CT（右图）清晰地显示肺结节，最后证实该结节为肺癌   而胸片仅能发现直径大于13 mm的肺结节，用胸片来发现早期肺癌，哪怕阅片经验丰富，水平很高的医生也难免漏诊肺内较小的病灶，“年年体检都正常，一发现肺癌就是晚期”的悲剧就易发生。   4 低剂量螺旋CT有辐射，不做可以吗？   我们建议应该做，指南推荐肺癌高危人群每年做一次肺部低剂量螺旋CT。   一次肺部低剂量螺旋CT的检查剂量仅为一年接受的天然本底剂量的1/3，对人身体几乎无损伤。很多人害怕X线的辐射，千方百计避免使用CT来筛查早期肺癌，不主动去检查，早期肺癌拖到晚期，丧失治疗机会，甚至失去宝贵的生命。   5 肺结节“长大了、增多了”，要不要紧？   CT报告肺结节“长大了”“增多了”，肯定要重视，却不一定是患了肺癌。   在实际工作中，最常见的情况是在A机构发现了肺结节，再到B机构复查，两个机构的CT报告结果不一致，报告显示结节的大小、数目发生变化。   CT报告肺结节在短期内“长大”、“增多”，最常见的原因是测量误差。只有在同一机型，同一扫描条件下，必要时可选择AI代替人工，尽量控制测量误差，对病灶进行观察，才能确定病灶是否真的增大或增多，做出较为准确的诊断。     6 怎样才能准确知道，肺结节是不是肺癌？   理论讲，只有拿到明确的组织学诊断才能确诊肺癌，也就是说需要通过手术、穿刺等有创检查才能明确诊断。   随着医师对肺结节认识的提高，CT、PET-CT等无创检查手段的诊断正确率也非常高了。比较典型的早期肺癌，CT也能确诊。   肺结节性质的判读不能自己上网搜索去判读，应该找负责任的专业团队为您解读结果。 7 肺结节如何科学定期随访？   医生阅读CT图像后，将肺内有阳性意义的结节（通常肺窗结节长径超过了5 mm）分成良性结节、恶性结节与未定性结节。 […]

文章来源：美中嘉和肿瘤防治   体检，本质上讲，就是对身体的一次考试。而拿到体检报告就如同考试发榜，看到总有那么几个零件“成绩不合格”，不免让人感到焦虑。 在肺部检查中，肺结节是最常见的“bug”。即便只有黄豆大小，也足以让人吃不香睡不好，总担心它和肺癌有着千丝万缕的联系。今天我们就和大家说说肺结节的那些事。 肺结节在影像学上表现为一个直径小于3公分的局灶性、类圆形、密度增高的阴影。 可能有朋友要问，“为什么没有直径超过3公分的结节？咋的，结节长多大还得听你的呀？”是这样的，直径超过3公分就不叫结节了，它属于肺肿块的范围。 良恶性鉴别 发现肺结节不必过于惊慌。初次CT检查发现的肺部小结节，大部分都是良性病变，但也要高度重视，因为这其中仍有一定比例的早期肺癌。 孤立性肺结节的直径大小对良恶性诊断有重要的参考价值。 除大小外，结节的形态、周边结构的改变、生长速度及病史、家族史等也对良恶性的鉴别有着重要意义，比如有吸烟史的患者查出结节应比没有吸烟史的患者危险性再高一些。这需要借助医生的经验和其他检查来帮助诊断了。 随访 早期发现小结节时，可以选择随访，随访的间隔时间根据结节的大小和密度、形态而定，结节越大，随访间隔时间应当越短。一般来讲，5mm以下的结节因其恶性概率很低，可每年复查一次，随访3-5年。其余结节建议患者请医生具体情况具体分析，给出随访建议。 手术 8毫米以下且没有恶性肿瘤影像学表现的小结节由于其本身恶性概率低且手术定位难等因素，均不建议立即手术治疗。 直径大于8毫米且有恶性肿瘤影像学表现的小结节首选手术；而仅直径大于8毫米列为可以选择手术，如果在观察的过程中病变出现增大的趋势，应手术切除。 目前应用最普遍的手术方式是胸腔镜手术，也就是老百姓所说的“微创手术”，通过胸腔镜系统辅助成像，可以准确找到小结节的位置，予以准确切除。 写在最后 综上，在临床中发现的肺结节，特别是小的结节，良性的比例较高。不必太过惊慌，但仍要予以重视，科学对待。 此外，还要特别提示，胸片常常难以发现早期肺癌，至少应该使用低剂量多层螺旋CT，必要时可能还会用到CT薄层扫描、增强扫描，甚至PET-CT。年龄在50岁以上、吸烟史有20包/年以上、有肿瘤家族史和既往有肺部疾病史、长期从事环境与职业暴露的高危人群，如出现刺激性咳嗽、痰中带血、胸痛、血丝痰，要警惕肺癌。     本文已获得授权，如需转载请联系“美中嘉和肿瘤防治” 

肺癌是导致中国人癌症死亡的首要原因。肺癌筛查是实现肺癌“早诊、早治”，提升肺癌患者生存、降低肺癌患者病死率的重要措施。   由中华医学会呼吸分会肺癌学组牵头，中国县域肺癌筛查共识专家组在总结县域肺癌筛查、肺结节管理经验，广泛听取多学科专家的意见，参考国内外已有的指南共识后，特制定《中国县域肺癌筛查共识（2020年）》。   共识更新定义了我国肺癌风险人群，强调了不同分类下肺结节的管理流程，以及肺癌筛查多学科合作重点与分工等，以期为提高我国县域医院医生肺癌筛查与肺结节管理能力提供参考。 一、肺癌筛查人群和筛查方法   （一）肺癌筛查人群   1. 肺癌高危人群：年龄40~80岁且具有以下任一危险因素者： （1）吸烟≥20包年（或400年支），或曾经吸烟≥20包年（或400年支），且戒烟时间<15年； （2）有环境或高危职业暴露史（如石棉、铍、铀、氡等接触者）； （3）合并慢性阻塞性肺疾病、弥漫性肺纤维化或既往有肺结核病史者； （4）既往罹患恶性肿瘤或有肺癌家族史者。对于肺癌高危人群，优先推荐进行肺癌筛查。   2. 肺癌中危人群：年龄40~80岁且具有以下任一危险因素者： （1）被动吸烟≥20年； （2）接触烹饪油烟 ≥20年。对于肺癌中危人群，推荐进行肺癌筛查。   3. 肺癌低危人群：年龄<40岁或>80岁，或年龄40~80岁但不具有任何一项危险因素。对于肺癌低危人群，不推荐进行肺癌筛查。   （二）肺癌筛查方法   肺癌评估手段包括影像学技术、肿瘤标志物、痰脱落细胞学检查、呼吸内镜技术等。目前，国内外指南共识推荐的常规肺癌筛查方法为胸部低剂量螺旋CT（LDCT）检查，与胸部X线片相比，胸部LDCT扫描可显著提高肺癌的早期检出率、生存率，降低肺癌的病死率。   另外，支气管镜检查是重要的肺癌评估手段，新型呼吸内镜技术如自荧光支气管镜（AFB）、窄谱光成像支气管镜（NBI）、荧光共聚焦显微镜（FCFM）、光学相干断层成像（OCT）、细胞内镜（ECS）等是近年来发展起来的肺癌早期诊断新方法。AFB灵敏度高，特异性好，可显著提高气管支气管黏膜癌前病变、原位癌的检出率；对于早期中央型肺癌，特别是CT难以显示的支气管腔内小病灶优势明显。NBI、FCFM特异性和敏感性足以发现早期肺癌，可以识别异常增生、原位癌和浸润癌。 二、肺结节概述   （一）肺结节定义 影像学表现为长径≤3 cm的局灶性、类圆形、密度增高的实性或亚实性肺部阴影，可为孤立性或多发性，不伴肺不张、肺门淋巴结肿大和胸腔积液。 （二）肺结节分类 1. 按结节大小分类：肺结节中长径≤5 mm者为微小结节，5 mm<长径≤10 mm者为小结节，10 mm<长径≤30 mm 定义为结节。 2. 按结节密度分类：分为实性肺结节和亚实性肺结节。亚实性肺结节又包含磨玻璃病灶内不含有实性成分的纯磨玻璃结节（pGGN，又称非实性结节），以及磨玻璃病灶内含有实性成分的混杂磨玻璃结节（mGGN，又称部分实性结节）。 3. 按结节分布分类：分为孤立性肺结节、多发性肺结节。单个病灶定义为孤立性，≥2个的病灶定义为多发性。弥漫性肺结节一般不属于肺癌筛查管理的范畴。   （三）早筛肺结节的特征 肺癌筛查中发现的肺结节绝大多数为亚厘米结节（长径≤10 mm），呈孤立性或多发性。在早筛肺结节中，亚实性结节较实性结节肺癌风险率更高，随访新发肺结节较基线肺结节肺癌风险率更高。此外，早筛肺结节的自然病程也与既往有症状的肺结节自然病程存在不同。   三、实性肺结节的管理与诊治   […]

随着胸部低剂量螺旋CT筛查的普及，肺结节的检出率大大增加。其中不少是多发肺结节。很多人拿到CT结果后，看到“肺结节”、“多发”这样的字眼就慌了神：这么多结节，是不是很严重？会不会都是恶性肿瘤？其实绝大多数检出的肺结节都是良性的，最近北京大学人民医院的医生们还开发出了一个工具，可以帮助预测多发性肺结节的恶性风险。 Source: Cleveland Clinic 肺结节：只有少数是恶性的 引起肺结节的原因很有多，除了恶性肿瘤，还有相当多的肺结节是良性的，因为感染性肉芽肿、结核病、慢性炎症、纤维化、肺部瘢痕、良性肿瘤等多种原因导致，这些并无大碍。多个研究发现，所有检出的肺结节里，只有不到5%是恶性肿瘤1,2。 就像我们的皮肤在日常生活中因为磕碰造成的伤口和淤青一样，没什么大事，但需要一定时间才能恢复，并且有的伤及了真皮层，这样的伤口恢复后皮肤会留下瘢痕，颜色变深。我们的肺部组织也一样，得应对各种呼吸进的空气里的微生物，比如结核杆菌、病毒、霉菌等，如果感染厉害的话，需要一定时间才能恢复；有的即使恢复了也会在肺部组织留下瘢痕和阴影。这些迹象在CT上都会表现为肺结节，但它们没什么好担心的。 和恶性肺结节相关的因素有哪些？ 虽然大部分肺结节不用担心，但如果患者年龄大，肺结节直径大，结节是恶性的概率会增加，这种情况不能掉以轻心。此外，结节的位置和形态也会影响其恶性概率。目前已知和结节恶性与否相关的因素包括：   年龄。患者年龄越大，恶性概率越高。这和年龄越大，患癌概率越高一个道理。 性别。女性的风险比男性高，特别是磨玻璃结节。 结节大小。越大的结节，恶性概率越高。   结节形态。光滑和圆形的结节更有可能是良性的，有毛刺的或不规则的结节恶性概率高。   结节位置。位于肺上叶的结节比其他部位的结节恶性概率高一些。如果多发性结节只分布在单侧肺部，恶性概率较高。   结节性质。部分实性结节的恶性风险比纯磨玻璃结节和实性结节高。   结节个数。如果不少因为癌症转移造成的结节，那么结节个数超过一定数量的话，越多反而恶性风险越低。 除了这些公认的因素，还有其他因素的影响，比如肺癌家族史和抽烟历史等。 多发性肺结节：活检难，计算机来帮忙 影响结节恶性风险的因素这么多，该怎么综合考虑呢？特别是多发性结节，不太可能对每个结节都做活检确定其良性恶性，因此，如果有工具能准确预测结节的性质，能极大帮助后续的疾病治疗和管理。 以往有一些模型预测单发性肺结节的性质，但是把它们直接用在多发性肺结节上或许不太准确，而且之前的模型多是根据欧美国家的肺癌数据而建的，用在东亚肺癌患者上也可能不太准确。针对这个问题，最近北京大学和首尔大学的研究者们合作开发出了能预测多发性肺结节性质的机器学习模型，发表于Clinical Cancer Research3。 研究者用了520个中国患者的1,739个肺结节数据来建模，模型命名为PKU-M，然后在另外的包括中韩两国患者的数据里进行验证。PKU-M模型的预测表现优异，并且比专家医生和之前的各种机器学习模型准确率更高。 PKU-M模型的表现优于其他模型和专家医生 问 网页端预测工具如何用？ 研究人员还贴心地将PKU-M做成了一个网页端工具，方便使用。 网址：https://mpn.pkuphmodel.com 选择病人的临床特征和结节特征，点击计算，即可算出恶性概率。 图里的例子是一位64岁的男性患者，有肺癌家族史，有吸烟史（一年50包），肿瘤标志物有升高。一次胸部CT扫描发现双侧肺部散在两个结节。位于右下叶的结节为21mm，实性，呈现出毛刺和分叶状，有胸膜凹陷。通过PKU-M模型预测癌变概率为87.4%。手术切除后，病理检查证实为鳞状细胞癌。 作者解释道，这个模型虽然是针对多发性结节患者建立的，但对于单发性结节的预测准确度也不错。这个模型更适合东亚人群，能帮助减少不必要的手术，有利于肺癌的诊断和治疗。 不过，任何模型都不完美，就算PKU-M是目前最为准确的模型，对良性和恶性结节的区分度最高，但有时候它会给有的恶性结节打低分(分越低，恶性概率越低)，而给有的良性结节打了高分。因此，这个工具仅供辅助和参考，具体还是多和医生沟通和商量。 比起其他模型，PKU-M对良性和恶性结节的区分度最高，但也并非十全十美。 希望以后能有更多的数据和模型对肺结节进行更准确的预测，帮助精准治疗的同时减少不必要的负担。 本信息仅供参考，不是诊疗指南，疾病诊治请咨询主治医生。 Reference 1. Yip, R., Henschke, C. I., Yankelevitz, D. F. & Smith, J. P. CT […]

孤立性结节是指直径≤3cm的离散的、边界清晰的、类圆形阴影，结节完全被肺实质包围。不触及肺门或纵膈，与淋巴结肿大、肺不张和胸腔积液无关。大于3cm的病变被认为是肿块，除非有其他证据，否则被视为恶性肿瘤。

良性不担心，恶性早切除！恶良难分辨，随访是关键。

结节是不是癌？结节以后会不会变成癌？

听听专家怎么说

肺结节是什么？

抗癌大事件   【双十一电商大促，抗癌药也能满减？】   作为一年一度的购物狂欢节，“双十一”已经成为所有网民购物的狂欢日。2020年11月1日当天，超过百个商家销售额超过一亿元。近日，咚咚发现，在部分健康电商平台上，陆续出现了一些抗癌药物也能“满减”的优惠措施，包括一些靶向药及其他抗癌相关药物。     如此“新颖”的抗癌药物销售方法，是否符合相关药物的管理要求？各位患者又是否放心在网上购物时选择“满减”的抗癌药呢？     【医保谈判正在进行中，多个PD-1药物开始呼吁纳入医保】   根据国家医保局消息，目前2020年医保谈判已经正式开启，相信各大药厂也在努力推动抗癌药物纳入医保的进程。近日，一些重磅PD-1抑制剂药物纷纷开始了纳入医保的呼吁，相关图文正在医疗领域中传播：     我们也希望更多抗癌药物能尽早纳入医保，为广大患者们造福。     【首部癌症题材纪录片《生生》面世】   2020年，一部叫做《生生》的纪录片出现在人们的视野中，它是国内首部以癌症为题材的记录片，记录了16位癌患的生活。该纪录片再度唤起了人们对于癌症群体的重视与关注。   【苏州工业园区常熟农商行疑似发生群体性“肺结节”事件，员工举报有人患上肺癌】   据央视新闻报道，10月30日，有常熟银行受害员工向媒体提交关于常熟银行“群体性肺结节”申诉材料。该材料显示，至10月29日，常熟银行肺结节患病员工已达106人，此外还有3名员工“已确认肺癌”。   该银行员工自今年8月31日起，先后两次在苏州市12345阳光便民网站上，反映常熟农商银行员工体检后发现大量员工肺部出现结节。员工称“肺部结节”人数一直在递增，由8月底的60多人增长到现在的110多人，并表示第一批体检的100多人“没有几个幸免”。   他们还指出，一年前公司员工体检多为正常，“怀疑是公司刚搬进新装修的办公区导致的疾病”。相关员工自2019年搬入苏州工业园区2.5产业园，当时银行已检测过，他们刚搬入时闻到办公区有异味，开始办公后也会喷油漆装修。 癌讯新前沿     【晚期肝癌疗法的系统回顾和meta分析，为治疗方案推荐最优选】   晚期肝细胞癌（HCC）的治疗方法得到空前探索，但同时也使治疗选择变得相对混乱。近日，一篇《JAMA Oncology》的网络荟萃分析对各种数据库中截至2020年3月出版的摘要和全文进行比较，评估了不同血管内皮生长因子抑制剂（VEGFis）、检查点抑制剂（CPIs）以及它们在一线或难治性晚期肝癌中联合治疗的III期临床试验[1]。   该分析纳入了14个低偏倚风险的III期试验（8个一线治疗，共6290人；5个二线/难治性治疗，共2653人；另1个治疗只纳入了甲胎蛋白AFP≥400ng /mL的难治性肝癌患者），进行总生存率（OS）和无进展生存期（PFS）的分析。结果发现，阿替利珠单抗atezolizumab和贝伐珠单抗bevacizumab的联合应用是晚期HCC一线治疗的首选；瑞戈非尼Regorafenib和卡博替尼cabozantinib是难治性肝癌的首选，而雷莫芦单抗ramucirumab是AFP≥400ng /mL的难治性患者的另一选择。     【癌细胞深度学习模型预测药物反应和协同作用】   机器深度学习技术为预测肿瘤治疗反应带来了巨大的希望。美国学者Kuenzi等人开发了一种称为DrugCell的深度学习模型，该模型是根据1235种肿瘤细胞对684种药物的反应而训练的，可模拟人类癌细胞对治疗药物的反应和协同作用[2]。   DrugCell将模型的内部工作原理与人类细胞生物学的层次结构相结合，不仅可以预测癌症中药物的反应，还可以设计出有效的联合疗法。预测得出的联用组合在改善PDX模型中的无进展生存期和ER阳性乳腺癌患者的临床结果分层中都得到了有效验证。DrugCell为构建预测性药物的可解释模型提供了一个新的蓝图。     【达沙替尼联合博纳吐单抗，98%患者完全缓解，18个月总生存率达95%】   费城染色体（philadelphiachromosome，Ph）是成人急性淋巴细胞白血病（acute lymphoblastic leukemia，ALL）最常见的染色体异常。Ph+ ALL复发率高，无病生存时间短且预后较差。10月22日，《新英格兰医学期刊》刊登的一项临床试验表明，无化疗诱导和巩固的一线治疗方案——达沙替尼Dasatinib联合博纳吐单抗blinatumomab，可使Ph+ […]

肺癌呈现年轻化趋势，提醒大家注意体检早筛

早筛早诊，避免过度治疗