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肿瘤患者出现腹泻,在家应该怎么处理?何时去医院?

|2022年10月14日| 浏览:1312

肿瘤患者既可能合并便秘,也可能出现腹泻,临床上并不少见,有时是困扰患者的一个问题。本文是介绍腹泻相关的知识,以问答的形式告诉患者如何处理腹泻。

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01
腹泻之后为什么特别乏力?
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反复腹泻的患者经常出现乏力甚至是明显的乏力,老话说:好汉架不住三泡稀,就是这个意思,腹泻会导致患者的精神和体力明显变差。

因为腹泻的同时,人体丢失了大量的水分及电解质,可能会造成低钾和低钠。而人体生理活动需要正常的血钾和血钠,丢失过多就可以导致明显乏力和机体功能障碍。

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02
腹泻最大的危险是什么?
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当丢失过多水分和电解质时,就可能出现休克、严重电解质紊乱(可能诱发心律失常),甚至有可能出现昏迷,严重时会导致生命受到威胁。

不同的患者对腹泻的承受能力不一样,年龄越大、基础疾病越多、体力越差的患者,出现腹泻后的后果可能就越严重,越需要重视。比如年轻人腹泻10多次,虽然乏力,休息后好转,但老年人出现同等程度的腹泻,风险就显著升高,所以老年人要特别注意。

曾见过一位肺腺癌老年患者,多西紫杉醇化疗后,又吃了不应该吃的过期食物,短时间腹泻10余次,强撑着不想去医院,出现了脱水和电解质紊乱,表现为低血压和昏迷,幸好及时送到了急诊抢救,才平安无事。

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03
肿瘤患者腹泻的原因有哪些?
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 肿瘤患者腹泻原因非常多,但最常见的是药物导致,肿瘤患者接受化疗、靶向、免疫治疗药物都可能导致腹泻。此外,放射性肠炎、肿瘤患者本身就合并肠易激惹综合征或克罗恩氏病或溃疡性肠炎、直肠癌术后或短肠综合征、肠道细菌或病毒感染等原因,都可以导致腹泻。

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04
腹泻期间的饮食要注意什么?
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推荐多喝水或电解质饮料,香蕉是腹泻时较合适的水果,食物推荐米饭、面条、土豆、白面包、鱼类等。

不吃油腻、高脂肪和煎炸的食物,不喝咖啡,不吃产气的食物,包括:豆类、卷心菜、碳酸饮料和啤酒等。

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05
出现腹泻后的常用药物有哪些?
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最常用的是口服补液盐和止泻药物。

(1) 口服补液盐非常重要。

前面写了腹泻时,会丢失水分和电解质,可能出现休克和低钾低钠,而口服补液盐(如下图)就是针对性补充水分及补钾补钠,只要机体能及时得到补充,就可以预防潜在的风险。

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(2)止泻药物。

常用的止泻药有易蒙停(洛哌丁胺),思密达、地芬诺酯/阿托品),一般选择1-2种即可,易蒙停的止泻效果通常明显强于思密达,但是在感染性腹泻需要慎用甚至禁用。

注意:只要出现腹泻,哪怕比较轻的腹泻, 都建议补充口服补液盐和选择一种止泻药,而不是忍忍就过去了,每次腹泻对机体其实是小的打击。

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06
腹泻是怎么按照严重程度分级的?
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CTCAECommon Terminology Criteria for Adverse Events叫做常见不良反应术语评定标准)分级是目前最通用和权威的区分指标异常严重程度的分级标准。腹泻可以按照严重程度进行CTCAE分级,如下所示(来自CTCAE 5.0):

1级

2级

3级

4级

腹泻

在日常排便的基础上,增加排便次数<4次/天

在日常排便的基础上,增加排便次数在4-6次/天之间

在日常排便的基础上,增加排便次数≥7次/天;需要住院治疗

出现危及生命的后果;需要紧急干预

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07
腹泻何时需要去医院住院治疗?
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按照NCCN指南,推荐腹泻的简单分级处理原则如下:

1级腹泻:可以口服补液盐、止泻药物。

2级腹泻:口服补液盐+止泻药物,如果口服不了,静脉补液。必要时加抗胆碱能药物常用的药物有阿托品、山莨菪碱、东莨菪碱、颠茄、解痉灵以及普鲁本辛等

3-4级腹泻:建议及时去医院就诊,争取住院治疗。

注意:通常腹泻次数增加≥7次/天,达到3级,就建议住院治疗,来保证患者安全。另外,当合并脱水、进食差、严重乏力、高热等症状时,都建议尽快医院就诊。

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08
特殊病因导致腹泻的治疗
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很多腹泻可以自行好转,但有的特殊病因腹泻需要针对病因治疗。例如,PD-1抑制剂导致的免疫性肠炎,引起的腹泻,需要激素等药物治疗。细菌感染的腹泻,需要抗生素治疗。

 

注意点及小结:

1. 化疗导致的腹泻,如果症状还没有好转,那么下一次化疗需要考虑推迟或者必要时减量。

2. 患者腹泻时需要非常重视口服补液盐,这是预防出现休克和电解质紊乱的最重要的方式,有时比止泻药物更重要。

3. 学习腹泻的CTCAE分级,有助于自行掌握腹泻症状的严重程度。

4. 患者如果出现3级或以上腹泻,或者合并明显的其它症状,要尽快去医院,争取住院治疗。

END


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