作为一个肿瘤科的主任，经常会看到有一些朋友被医生确诊为肺癌IV期，发现就有转移。这些朋友一辈子没抽过烟，医生却告知他们可能还剩几个月的生命。
“这怎么可能？”刚听到这些消息的朋友往往会泪流满面。“这怎么发生在我身上？”
其实，不光是在中国，整个世界从不吸烟者的肺癌比例也正在上升。在美国一项针对12000名肺癌患者的研究显示，二十年来，不吸烟的人的比例从8%上升到15%。一项英国研究也发现了类似的结论，从不吸烟的人群从2008年的13%跃升至2014年的28%。
到底是什么会侵蚀这些不吸烟人群的健康？
其实道理很简单，空气污染就是“新烟草”。
美国已经有8300万人暴露在不健康、受污染的空气中，预计到2054年，这一数字将增加50%。与此同时，肺癌每年导致125000名美国人死亡——比乳腺癌、结肠直肠癌和宫颈癌的总和还多。这主要是因为发现太晚了，发达如美国，也有74%的肺癌患者是在III期或更晚期才发现的。
罪魁祸首之一就是PM2.5——颗粒物大小为2.5微米，比头发还要小约三十倍的污染物。就像香烟烟雾一样，被人们吸入肺部深处，从而破坏细胞中的DNA，增加患癌症的风险。 见图2。
研究表明，PM2.5等污染物不仅诱发基因中的致癌缺陷，还推动肿瘤的形成。根据去年《自然》杂志上的一项研究，PM2.5会诱发免疫细胞涌入肺部，由此产生的炎症“唤醒”了基因中EGFR突变，导致了无法控制的细胞生长。
那么看看图1，就可以知道中国大致空气污染比较严重的区域在什么位置 。
从未吸烟者患肺癌有何不同吗？首先这些肺癌基本上都是肺腺癌。
至于差异，你可以把病人的肺想象成一袋白色弹珠，而癌症就像把一个黑色弹珠放在那里。但非吸烟者得的癌症类型更像是一盘黑沙。它往往有点朦胧，而不是一个明确的点。 这也是往往为什么现在很多非吸烟的患者有多发的磨玻璃结节。
不过从不吸烟者有治疗的优势，有一半的病例，他们的肺癌可以通过靶向药物进行治疗，而吸烟者只有10%的比例能够使用这些药物。
因此我们医生可以更好地针对从不吸烟者的特定突变阻止肿瘤生长，而不必过早依赖化疗等效果较差的方法。我个人认为某种程度上来说，“从不吸烟者的肺癌应该被视为和吸烟患者的肺癌不同的疾病。”
这里更要强调一下肺癌筛查。
因为人们普遍认为肺癌只是由吸烟引起的，从不吸烟者往往发现时已到晚期。由于肺部几乎没有神经末梢，导致最常见的早期肺癌症状是——根本没有症状。
所以尤其要注意的是从不吸烟的亚裔妇女，尤其是我们中国的广大女同志，都是属于应该要筛查的人群。
我的最后两张图中可以看出来我们国内空气污染的区域，各位身边的朋友，自己可以感受一下，是不是中原地区某些不吸烟的朋友得这个病的比例好像高一点，相应的西藏海南得这些病的就要少一些。你们身边的情况，是不是跟我这个文章说的一致呢？
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