这是一个跟我同龄的患者。
2024-11-09无明显诱因下出现呕血，立即就诊于某医科大学附属巢湖医院，急诊胸腹部CT提示胸部CT平扫未见明显异常，肝脏小肿，门静脉主干轻度增宽，腹腔多发静脉迁曲扩张，请结合临床资料。2024-11-13完善全腹部增强CT可见胃窦处胃壁不均匀增厚(ca?)伴胃周及腹膜后多发淋巴结转移瘤可能。胃镜提示溃疡型占位，病理:低分化腺癌。
我们安徽患者还是比较迷信江浙沪，所以在这个阶段还是先跑去了杭州，2024-11-20就诊浙江大学医学院附属第一医院，病理会诊:免疫PD-L1(22C3)(CPS评估8，TPS评估1%),Her-2(1+),MLH1(+),MSH2(+),MSH6(+),PMS2(+),EBER(-),CK(pan)(+),CDX2(+),HE(组织)，Claudin18.2(+90%)。病理诊断:(胃角)低分化腺癌。
但这里要介绍一下患者的既往病史，他有近10年的糖尿病，同时很重要的一点，还同时有严重的银屑病，再用司库奇尤单抗这样的免疫药物维持治疗。
所以考虑到他这种比较严重的自身免疫疾病病史，浙江的医院没有给他一线治疗用免疫。于2024-11-28开始按期行SOX(奥沙利铂220mg d1+替吉奥60mg bid d1-14 q3w)方案治疗2程，治疗过程出现轻度恶心，伴有四肢麻木，但疲乏越来越重。这个时候患者觉得去杭州太累，也太麻烦了，经别人介绍到了我这里，起初只是想在我这边用一下杭州的原方案维持一下。
于是，在我院2025-01-15复查胸部CT平扫+增强提示病灶较前稍缩小，2025-01-21开始奥沙利铂200mgd1+替吉奥60mgd1-14方案治疗，同时口服阿帕替尼0.125g靶向治疗。注意我们给他减了点奥沙利铂的剂量，同时加用了阿帕替尼，希望能够进一步增加疗，让患者能够有机会转化成可以手术的。
但靶向治疗2天后因大便带血停药，这个时候再一查患者的血常规，血红蛋白已经低至49，再往下低，人估计就要昏迷了。评估原因，一个是因为之前的高剂量化疗，第2个是考虑痔疮出血。于是给他做了一个肠镜下的内痔套扎治疗，暂停化疗。在此期间，让他把基因检测做一下，好好评估一下还有什么药可以来用，来增加疗效。
痔疮治疗完成之后。根据基因检测结果，我们选择了治疗卵巢癌的奥拉帕利靶向药物低剂量治疗，并且在这个过程中化疗一直是暂停的，实际上就是相当于停了一个周期，中间有一个半月没有做化疗，只靠奥拉帕利。然后一直到2025-03-06、04-02、04-25才再次奥沙利铂200mgd1+替吉奥60mgd1-14方案治疗3程。
这次来入院，我们看血常规已经随着治疗明显改善，恢复到轻度贫血。然后人的状态也比较好，于是给他做了petct的复查，想看看能不能手术或者进行放疗巩固。
结果对比去年11月份初诊时候的pad，发现病灶已经Cr了。Pet上看不到活性的病灶了，单纯化疗是不可能达到这个效果的，尤其中间还停了一个半月。那么分析能达到这样效果的原因，只有可能是因为我们在后面根据这个患者的基因检测结果进行分析，加了靶向药奥拉帕利，取得了良好的效果。
所以这个病例再次告诉我们了，精准的检测分析，积极的尝试一些合适的靶向药（即使是适应症以外的），往往能取得令人意想不到的结果，尤其是这种合并全身非常多毛病的难治性晚期患者。
这个患者今天转到普外科，后面将接收手术治疗，希望他的手术顺利。我们后续的治疗将根据他的术后病理来制定。
——切记，精准的治疗一定依赖于精准的病理分析。
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