给大家看一个罕见的病例。
一个79岁的老年男性，50年的吸烟史。因右侧轻微胸痛，持续咳嗽入院。没有盗汗等症状，近期食欲明显下降，体重下降。
完善ct检查可以看到，有一个明显的右肺下支气管区域软组织肿块并伴有区域的淋巴结肿大。见图1。
那么考虑到患者年龄大，长期吸烟，有消耗性症状，有明显的肺部占位伴阻塞性炎症，那么就高度怀疑是一个肺的恶性肿瘤。
于是给患者做了支气管镜的检查，但是没有找到癌细胞，只找到一些毛细血管柱状上皮细胞和炎细胞的浸润。
临床上肺癌病人做支气管镜找不到肿瘤细胞也是很常见的。那后面怎么办呢？这个时候如果你直接按肺癌治疗的话，就要出事喽。
因为患者入院后没多久就开始间断高烧发热。进行常规的抗感染治疗以后症状有缓解，但间歇性发热仍持续存在。活检没找到肿瘤细胞，因为有发热，住院10天以后又再做次了ct，结果见图2，可以看到胸腔内又出现一个非常大的囊性病变，里边还有散布气体聚集。
这……看着是盒脓肿啊。
于是ct引导下经皮穿刺引流，结果大家可以看到第3张图，就是穿刺后引流出来的大量浓稠的脓液。
之前的抗感染效果不够好，为了尽快寻找合适的药物，对脓液进行了宏基因组的测序，结果确定了这是一例一例由消化链球菌和微小单胞菌引起的快速进展性肺脓肿。这属于罕见的肺部厌氧菌感染。
实际上在脓液被引流出来以后，患者的症状就迅速改善了，体温恢复正常，呼吸困难和咳嗽也好转，炎性标志物降低。那么在后续的几天每天进行盐水灌注胸腔清洗，同时进行尿激酶的注射增强引流，继续用针对性的抗生素处理。7天后患者的白细胞c反应蛋白均降至正常，也没有再发烧，咳嗽胸痛均完全缓解，于是出院回家了。
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该病例虽然少见，但是有一定代表性。就是一开始你以为是肺癌，影像学上也像，症状上也像，但最后就不是。所以一定要完善检查，要区分好感染性肺部病变与恶性肿瘤。并且在判断病原体上，花点钱用宏基因组下一代测序(mNGS)来诊断病原体具有非常强的临床实用性，可以为精准的诊断和治疗策略提供重要的参考。
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