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早期肿瘤不用手术也能治的很好?

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一直以来,手术治疗是所有早中期肿瘤以及部分局部晚期肿瘤的首选治疗,通过外科大夫精湛而辛劳的工作,将肿瘤及其周围组织完整地切除,是绝大多数癌友梦寐以求的最佳治疗手段。

的确,对于有手术机会的病友,我们向来、历来以及一直以来,都是鼓励去积极争取手术机会的;因为,这是截至目前,唯一真正有不小概率能“治愈”肿瘤的医学手段。

不过,随着医学的进步和技术的创新,现在一群放疗科医生和内科医生蠢蠢欲动——精准的立体定向放疗联合一定的免疫治疗,未来或许有机会达到甚至取代外科手术的地位(当然,这牛逼可能有点吹过了),让我们看看相关的数据吧。

今年3月,著名的《cancer》杂志发表了一篇重磅的研究论文。美国排名第一的癌症医院(MD. Anderson癌症中心)的医学家报道了一组65例I期肺癌接受精准立体定向放疗后,随访时间长达7.2年的临床结果——文章发表以后,引起了全世界肿瘤学家的激烈争议;甚至上周,全球医学杂志中影响力最大的CA杂志,专门就这篇文章发表了一个评论和采访文章,邀请世界各地的肺癌外科、放疗科和内科学专家来共同讨论。

我们先来看一下Anderson癌症中心这项研究的概况:入组了65名经过PET-CT和病理穿刺证实为临床分期I期的、由于各种因素无法手术的肺癌患者,给予精准立体定向放疗,50Gy/4Fx。放疗做完以后,就是定期随访了——前两年3个月随访1次,接下来的3年内半年随访1次,5年如果都没有复发,以后就每年1次复查。

这65名患者,足足随访了七年多,结果如下:

1:一共有18名患者出现了疾病复发,出现疾病复发的病友平均在14.5个月的时候复发。2:5年的放射野内(也就是射线已经照到过的地方)、同一侧肺叶放射野外、远处复发的概率分别为8.1%、10.9%、11.0%;7年后,这个比例变成了8.1%、13.6%、13.8%。

3:有12个病友发生了第二个原发的肺癌,部分病友第二原发的肺癌连病理类型都和第一次的不一样。

4:无疾病进展生存率,5年和7年分别为49.5% 、38.2%;生存率,5年和7年分别为55.7%、47.5%。

5:副作用方面,4.6%患者出现了3级的副作用,没有病人出现4-5级严重的副作用。最常见的副作用主要是皮炎(32.3%)、放射性肺炎(87.7%)、胸痛(45.4%),上述副作用几乎全部都是1-2级较轻微的副作用。

 

从上述数据,我们可以看出几个重要的规律:

1:不可手术的早期肺癌,单独接受精准的立体定向放疗,复发风险并不高,长期生存的概率,几乎可以媲美手术治疗;此外,精准的立体定向放疗,副作用可控,远期的并发症和毒副作用也不大。2:超过1/3的病人出现疾病复发,都发生在放疗接受后的半年内。这部分病人,最大的可能性就是一开始身体内就有一些目前影像学无法发现的、小的、潜伏的癌细胞,它们没有被包括在射线照射的范围内,治疗结束后没有给予巩固治疗,很快就长出来了——针对这种情况,未来增加一定的、副作用小的、疗效可靠的巩固治疗,似乎是必要。

3:放疗可以释放抗原,激活人体的免疫系统;而以PD-1抗体为代表的免疫治疗毒副作用小、对肺癌是有效的;因此,美国好几组科学家都在研究放疗+PD-1抑制剂,联合治疗早期肺癌。目前类似的临床试验,正在全球招募志愿者。

 

上述研究只是一个小规模的二期临床试验,还有一些不完美的地方,未来期待有更大规模、设计更严谨的三期临床试验来进一步研究放疗、免疫治疗在早期癌症中的作用。


参考文献:
[1]Barton MK. Encouraging long-term outcomes reported in patients with stage I non-small cell lung cancer treated with stereotactic ablative radiotherapy. CA Cancer J Clin. 2017 Jul 11. doi: 10.3322/caac.21375
[2]Sun B, Brooks ED, Komaki RU, et al. 7-year follow-up after stereotactic ablative radiotherapy for patients with stage I non-small cell lung cancer: Results of a phase 2 clinical trial. Cancer. 2017 Mar 27. doi: 10.1002/cncr.30693
[3]Guckenberger M, Andratschke N, Dieckmann K, et al. ESTRO ACROP consensus guideline on implementation and practice of stereotactic body radiotherapy for peripherally located early stage non-small cell lung cancer. Radiother Oncol. 2017 Jul;124(1):11-17

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