咚咚肿瘤科创立五年多来，发布了几千篇原创的抗癌科普。
其中有几篇覆盖众多基础问题的常识帖，阅读者众多，至今时不时被病友们转发、评论、点赞。
比如下面两篇旧文章，就属于这样的宝藏科普文（没有读过的新病友，强烈建议抽个安静的上午或者下午，仔细研读，一定大有收获）。
○ 癌友必知的十大名词
距离这两篇宝藏科普文发表已经两三年了，今天咚咚再写一篇类似的科普文章，回答10个癌友最常提到的问题，致敬经典。
不少不幸罹患癌症的老年病友，也提出相似的疑问：我平时生活规律、无不良嗜好、心态也非常平和，甚至还乐善好施。为什么我会得癌症？
事实上，肿瘤是一个非常复杂的疾病。其成因和基因突变、免疫功能缺陷、代谢紊乱、内分泌失调以及器官老化等诸多原因有关。
以基因突变为例，人体细胞新陈代谢过程中遗传物质也会复制和再生，在这个过程中，一小部分基因就会发生突变，但是突变的方向是随机的，可能是致癌突变，可能是向好的方向突变（比如让你更美丽），也有可能是毫无意义的突变（突变了以后不产生任何影响）。
所谓随机的，就是说这件事就像抽签一样，不受人的意志控制。
一些不良的生活习惯、一些有毒有害的物质、一些阴郁焦虑的情绪，可能会让得癌的概率增加，但是最终谁得癌，谁不得癌，以及几岁得癌，本质上依然是一件不可预测的——买彩票到底谁中头奖，假如没有人为的作弊，这基本是概率事件，说白了就是运气罢——既来之，则安之吧。
现在绝大多数企事业单位，都会组织员工体检。一部分有健康和养生意识的自由职业者，也会自己给自己安排体检。
抽血化验、CT、B超、心电图、男科、妇科、内科、眼科、耳鼻喉科等检查，基本都是标配。
可是，为何年年体检报告都是正常的，却依然“毫无征兆”地得了癌症？
这里面，最重要的问题是，绝大多数癌症隐秘性太强，普通体检压根查不出来。
截止目前，只有少数几种癌症，可以通过常规的规范的体检，得到早期诊断。
比如低剂量胸部CT筛查肺癌、抽血化验AFP联合腹部B超筛查肝癌、大便潜血配合肠镜筛查肠癌、胃镜筛查食管癌和胃癌、钼靶和B超筛查乳腺癌、肛门指诊配合抽血化验PSA筛选前列腺癌等。
其他的癌症，比如胰腺癌、脑瘤、淋巴瘤等其他癌症，目前几乎没有可靠的筛查手段。
当然，我们不鼓励普通人群为了筛查癌症，年年都去做所谓的基因检测或者PET-CT，没有科学依据且费用昂贵，同时PET-CT还有辐射，对身体有一定损伤。
上文提到癌症是基因突变等诸多因素导致的，那么癌症会不会遗传呢？
绝大多数癌症不会遗传，这里的基因突变是后天产生的，是在后天经年累月的环境磨练和随机突变累积过程中产生的。
这类情况主要是由于父母辈携带有强烈的致癌突变，这类突变遗传给了子女，子女从娘胎里就带有致癌突变。
这种情况和绝大多数普通的癌症患者相比，有几个特点：
■ 首先，这类患者几乎全身所有的细胞都携带致癌突变，而普通患者只有肿瘤组织里携带致癌突变；
■ 其次，这类患者通常表现为家族聚集性，也就是一个有血缘关系的家族里多人甚至人人都得癌症，而通常情况下癌症毕竟还是一个少见病，一个家族里有一两个同类癌症患者已经很不幸；
■ 第三，这类患者通常得癌症的年龄偏年轻且容易出现一个人得多个癌症。
这类可以遗传的癌症，通常是由于BRCA、MMR等少数强烈的致癌基因突变导致的，针对这些基因突变目前已经有一部分针对性的特效药。
因此，假如某个肿瘤患者发现自己得病很年轻、一个人得好几种癌且家族里很多人得类似的癌，那么就要高度警觉，咨询相关的医生，自己是不是得了可遗传的癌症，从而对自己的下一代的健康做好提前的规划和安排。
这些可能致癌的病原体，包括乙肝病毒、丙肝病毒、EB病毒、幽门螺旋杆菌、HPV病毒等，这些病原体是会传染的。尤其需要注意的是肝炎病毒、HPV病毒和幽门螺旋杆菌。
中国是一个肝炎大国，全国80%以上的肝癌患者都是由于肝炎病毒不好好控制导致的。这里要不厌其烦地提醒各位肝炎患者，规律复查、规范治疗，同时要给小孩接种肝炎病毒的疫苗。
同理，超过90%的宫颈癌，以及部分头颈部鳞癌，都和HPV病毒感染有关，目前HPV疫苗在国内已经上市，鼓励少男少女们积极接种。
至于幽门螺旋杆菌，可以通过抽血化验或者呼气试验诊断，国内相当高比例的人群携带幽门螺旋杆菌，有的是杀了又得，得了又杀，这种细菌通过食物和共餐传播。
一般而言，合并胃溃疡、家族里多人得消化道肿瘤等高危人群，如果幽门螺旋杆菌阳性，还是要积极杀灭，一般口服三联或者四联药物2周左右，绝大多数人可以杀灭这个坏细菌。
得了癌症，尤其是刚刚确诊的时候，几乎所有人都会慌张失措，都会惶恐焦虑。
不过，国外的病友由于各种制度的限制（比如必须要由家庭医生转诊到专科医院，专科医院的医生都要提前一段时间预约，同时各种就诊行为受到保险公司的制约，否则保险公司拒绝支付，自费看病又极端昂贵），往往自觉不自觉地会按照治疗规范完成一全套的检查，经过多学科专家讨论后制定治疗方案，然后等待具体实施。
在欧美等国家，一个肿瘤患者，从发现癌症到开始治疗，平均需要等待3-6周左右。
国内的患者，常常是发现肿瘤以后，恨不得第二天就得到治疗，医生苦劝建议病人等一等免疫组化结果出来、等一等基因检测结果出来、等一等专家会诊意见，但是很多病友不愿意等待。
去年美国肿瘤学会议期间，美国梅奥诊所的Abdel-GhaniAzzouqa教授展示了一组数据：他把2000到2016年16年间就诊于梅奥诊所的10010名肺癌患者，分成了2组。
一组是发现癌症到开始治疗小于3周内的患者，一组是大于3周的患者，结果提示：
后者的中位总生存期明显长于前者，分别是39.1个月和28.6个月。
事实上，磨刀不误砍柴工。肿瘤患者的第一套治疗方案往往决定了整个治疗效果中的绝大部分。第一套治疗方案万一有所误差，后续修补很难达到预想的效果。
肿瘤病友，不知不觉中都会接触到各种形式的土方，有的是自己上网查到的，有的是病友推荐的，有的是前来探病的亲朋好友介绍的。
这些土方的形式也有很多种：草药、食补、修仙、气功等。
坦率地说，还是奉劝各位病友接受规范治疗，各种土方导致的悲剧时有发生。
西医没有忌口的概念，一般推荐家常饭菜即可，适当增加高蛋白，少量多餐，反对食用任何保健品。
关于高蛋白饮食，中国人有一个普遍的误区：熬一大锅骨头汤、鸽子汤、鱼汤，把猪肉、鸽子肉、鱼肉都留给病人家属，然后舀其中的汤，一勺又一勺给病人喝，认为所有的营养都在汤里——这是非常错误的。
既然都煮了这么好吃的肉，当然吃肉更能补充蛋白质，漏到汤里去的蛋白质是少之又少的。
因此，对于自己能进食的肿瘤病友，我们反对故意饿着，以为能“饿死癌细胞”，这是错误的；同时建议酌情多吃一点肉蛋奶，当然也要做到营养均衡。
即使是肿瘤病人，我们也鼓励在条件许可的前提下，进行适当的运动，尤其是有氧运动。
规律的、适当的有氧运动，可以激活人体的免疫系统，更好地抗击癌症。同时在运动过程中，可以改善患者的体力，调节情操。
具体什么样的运动算是合适的有氧运动，咚咚曾经专门写过一篇文章介绍：运动抗癌：最经济实惠的抗癌大法，到底应该怎么做？
部分有一定经济实力的病友，对于是否出国、出境治疗非常纠结。那么，国外的治疗，相比于国内的治疗，到底有什么优势。
第一点，国外顶尖医院有更多新药临床试验，这一点对于其他标准治疗失败的晚期实体瘤患者，具有一定的优势。
时间往前倒退10年，2010年那时候全世界也没有免疫治疗上市，如果在国内治疗，哪怕你再有钱，你也买不到PD-1抗体、CTLA-4抗体这些新药。但是，这些药物当时已经在欧美众多国家开展免费的临床试验。只要你满足条件，就可以参与临床试验，享受新药治疗。
不过，临床试验有众多严格的入组标准，同时新药也不是一定会有疗效，本身就是探索性质的，可能成功，更大概率是失败。
第二点，欧美顶尖医院治疗更加规范。
虽然，各种实体瘤的治疗指南是公开发布的，任何人只要有专业学识，都可以免费查看。但是由于各种众多周知的原因，国内绝大多数的医院很难一直都紧跟着指南安排治疗，很多不必要的辅助用药以及由于医保限制等具体原因导致治疗不规范的事情，时有发生。
不过，治疗严格遵守指南也有自己的弊端。
举一个具体的案例，PD-1抗体联合化疗用于晚期非鳞非小细胞肺癌在2017年初，临床试验已经成功，但是直到2017年5月才获得美国FDA批准；而用于晚期肺鳞癌，直到2018年10月才获得FDA批准。
那么在FDA批准下达之前，明明临床试验已经成功，答案已经揭晓，但是欧美的医生会严格按照指南和FDA的批文形式，不太可能通融说提前给你用上“最前沿”的方案。
第三点，欧美顶尖医院的服务，的确更加人性化。但这一点的背后，是高昂的收费。如果在当地没有相应的医疗保险，在欧美国家自费抗癌治疗一年的平均花费常常高达数百万元人民币。
尤其是手术治疗水平，可以毫不谦虚地说，国内顶尖三甲医院著名的外科医生，在自己的专业领域里，手术水平大概率是领衔国外同行的。毕竟中国病人体量大得多，熟能生巧。
10
得了癌症，接受的是类似的治疗
为何效果千差万别？
同样是早期肺癌，接受了微创手术，为何张三10年都没有复发，李四却不到两年就复发了？
同样是晚期HER2扩增的乳腺癌，接受的是赫赛汀联合相同方案的化疗，为何张三疗效维持的时间是2年，李四却不到3个月就耐药了？
同样是MSI阳性的晚期肠癌，接受的都是PD-1抗体K药治疗，为何张三明显有效且疗效已经维持三年多，而李四却爆发进展、不到两个月就去世了？
……
这样的对比，还可以举出成千上万个。只能说，肿瘤太复杂，目前医学对肿瘤的理解还停留在非常低的水平。
太多太多的时候，医生只能说我们尽力而为，我们根据现有的认知和水平给你最好的治疗决策，但是治疗的结果只有天知道，因为这中间可能的、潜在的干扰因素实在是太多了。
表面上都是早期肺癌，但可能癌细胞增殖指数Ki67明显不同，Ki67高的病人就更容易复发。
表面上都是晚期HER2扩增的乳腺癌，有的人可能还携带有诸如PIK3CA等共突变，导致对相同的靶向药疗效爆降。
表面上都是MSI阳性的晚期肠癌，有的人可能还携带有MDM2突变或者本身就合并心脏病，从而触发了严重副作用或者其他促癌的免疫细胞的疯长，从而导致爆发进展、病人猝然离世……
而这些，只是目前阶段医学对肿瘤的认知和猜测，很可能癌症本身比这还要复杂成千上万倍。只能是：尽力而为、问心无愧，听天由命、坦然面对。
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