肝是一个以代谢为主的器官，外来的或体内代谢产生的有毒物质，均要在肝脏解毒变为无毒的或者溶解度大的物质，随胆汁或者尿液排出体外。所以，我们所使用的抗癌药，或多或少都要经过我们的肝脏才能排出。
化疗药物经过了肝脏，自然会对肝脏造成损伤，一般不严重。但一个健康的肝是代谢化疗药物和身体代谢废物的基础，所以我们要如何才能在药物的损害下，把我们的肝脏保护起来呢？
肝损害药物有哪些？
药物是造成肝损害的重要原因，根据统计，约有1100种药物可能造成肝损害。
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烷化剂：如环磷酰胺、异环磷酰胺、卡氮芥、白消安；
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抗代谢类：如甲氨蝶呤、阿糖胞苷、吉西他滨；
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蒽环类及类蒽环类：如阿霉素、米托蒽醌、氮烯咪胺；
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作用于微血管类：如长春碱类、依托泊苷、紫杉类；
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铂类：如顺铂；
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砷剂：如亚砷酸；
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左旋门冬酰胺酶、培门冬酶等。
造成什么样的肝损害？
药物造成的肝损害，叫做药物性肝损伤（DILI）。DILI分为急性和慢性，急性DILI有潜伏期，潜伏期短的一天，长的数月。急性DILI通常没有什么特殊的症状，只表现为一些肝脏相关指标的升高，部分患者会出现乏力、厌油、食欲减退和肝区胀痛等，但病情严重的可能会出现急性或亚急性肝衰竭。
慢性DILI可表现为慢性肝炎、肝纤维化、肝硬化、自身免疫性肝炎样表现、慢性肝内胆汁淤积和胆管消失综合征等。
01 肝损害的标志
① 丙氨酸氨基转移酶（ALT），参考值0-50U/L，ALT被认为是肝功能损害最敏感的监测指标；
② 谷草转氨酶（AST），女性参考值0-50U/L，AST也可以检查肝损伤，与ALT联合检测可以帮助确定肝脏或其他器官是否受损；
③ 碱性磷脂酶（ALP），成人女性参考值40-150U/L，ALP的升高常见于肝病和骨骼疾病，心力衰竭、肾癌或怀孕也可以导致ALP水平升高；
④ 谷氨酰转肽酶（GGT），参考值0~50U/L，GGT主要用于诊断肝胆疾病；
⑤ 总胆红素（TBIL），参考值2~20μmol/L，总胆红素是肝功能检查中最为基础的一项，该指标偏高或偏低都对人体肝脏有损伤。
⑥国际标准化比值（INR），这个指标的数值与取出人体的血液凝固时间有关，血液凝固时间越长，INR的值越高，正常的INR应该在1.0左右。
02 药物性肝损伤严重程度分级
① 轻 血清转氨酶和/或碱性磷酸酶呈可恢复性升高，但血清总胆红素＜2.5mg/dL，没有凝血障碍（INR＜1.5）。
② 中 血清转氨酶和/或碱性磷酸酶升高，伴有血清胆红素水平升高（TBIL≥2.5mg/dL），或无高胆红素血症但有凝血障碍（INR≥1.5）。
③ 重 血清转氨酶和/或碱性磷酸酶水平升高，伴有血清胆红素水平升高（TBIL≥5mg/dL）和/或INR≥1.5，并因药物性肝损伤需要住院或导致住院时间延长。
④ 急性肝衰竭 血清转氨酶和/或碱性磷酸酶水平升高，伴有血清胆红素水平升高（TBIL≥10mg/dL或每日上升≥1mg/dL），INR≥2.0或凝血酶原活动度＜40%，并伴有一下情况之一者：
I、腹水或肝性脑病；
II、因药物性肝损伤引起的其他器官功能衰竭；
⑤ 致命 因药物性肝损伤导致病人死亡或需要肝移植。
绝大多数患者出现肝损伤都为轻中型，预后良好，会慢慢恢复。
出现肝损伤了怎么办？
当怀疑出现了肝损伤，诊断后就要立即停止使用可疑的肝损伤药物，这是最重要的一点。
停用了药物后，有95%的患者肝损伤会自行改善，甚至痊愈，只有少数患者会发展成慢性肝损伤，极少数进展为急性/亚急性肝衰竭。
另外，对于轻-中度肝细胞损伤型和混合型DILI，炎症较轻的患者可以用水飞蓟素，炎症较重者可以用双环醇和甘草酸制剂。
如果是胆汁淤积型DILI，可使用熊去氧胆酸或腺苷蛋氨酸来治疗；重型患者或急性肝衰竭患者可选择使用N-乙酰半胱氨酸。
对于肝窦阻塞综合征或肝小静脉闭塞病早期可应用低分子肝素等抗凝治疗；对于出现肝性脑病和严重凝血功能障碍的急性/亚急性肝衰竭，或失代偿肝硬化，可考虑肝移植。
日常护肝怎么做
01 熬夜伤肝
很多癌友应该知道，如果熬夜完再体检，血清转氨酶（谷丙转氨酶和谷草转氨酶）就有可能会偏高。而中医认为，肝胆在23时至3时最兴盛，也是养肝最重要的时间段，所以为了肝脏的健康，尽量不要熬夜。
如果做不到不熬夜，那就尽量休息，在休息的时候尝试放空大脑，让自己沉静下来。
02 “怒伤肝”
怒伤肝是一种病因病理学术语，是由于长期郁愤，肝气郁结造成的，由此可知大幅度的情绪变化会对肝脏有很大的影响，所以如果想要保护好我们排毒的器官，那就尽量在生活中保持平常心。
癌症其实就是一种慢性病，我们要对治疗有耐心，对自己有信心，对生活有坚持和向往，多出门走走，多做点自己喜欢的事，不要被当下的情绪左右和影响自身的治疗。
03 饮食护肝
一定量的维生素B和维生素C都能起到保护肝脏的作用，维生素B能调节新陈代谢，是身体内新陈代谢必需的一环，维生素C是一种抗氧化剂，能够防止身体免于氧化剂的伤害。
所以要养肝，可以多吃含有维生素B和维生素C的食物，包括豆类、牛奶、家禽、动物肝脏、绿叶蔬菜、香蕉、鱼、水果等等。
不过维生素B过量吸收会引起肝脏肾脏的代谢负荷，所以要注意不要过量。
另外，有研究显示高脂肪和高糖的饮食会导致有害的脂肪在肝脏累积，即便在此之后更换至更健康的饮食，对肝脏的损伤是无法扭转的。所以高脂肪和高糖饮食也要少吃。
04 不乱吃中药
肝脏是一个以代谢功能为主的器官，也就是说，除了化疗药物之外，中药也需要通过肝脏代谢。
所以如果不是医生拍板使用的中药，建议病友们还是不吃或少吃中药，或者在化疗完成三个月后再开始吃，给肝脏一个休息的机会。
最后，日常养肝和用药护肝并不冲突，可以在用药护肝的同时进行饮食护肝哦~
本文仅供医学药学专业人士阅读
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