当前位置: 首页放化疗科普正文

局部晚期肿瘤“告别”手术?新方案让多数病友癌细胞完全消失

|2022年08月04日| 浏览:1.30万
原发灶较大或已经合并区域淋巴结转移的肿瘤,就是所谓局部晚期肿瘤。这是一类非常特殊的肿瘤病人:
  • ● 一来,局部晚期并不是真正的Ⅳ期,通过积极合理的综合治疗,依然可以让相当一部分病友获得根治;

  • ● 二来,局部晚期并不是早期,很难通过单纯的、鲁莽的外科手术就彻底实现根治。

因此,对于绝大多数局部晚期实体瘤而言,目前通行的做法是手术、放疗、化疗有机组合,做一个最适合病情的综合治疗。

比如局部晚期食管癌、头颈部鳞癌、直肠癌,目前的标准治疗是先接受一段时间的放化疗,然后再手术;

而局部晚期非小细胞肺癌,通常的做法是先接受一段时间的化疗,然后手术,手术后酌情安排辅助放疗。

不过,随着PD-1抗体、PD-L1抗体等免疫治疗的不断兴起,越来越多的外科医生开始尝试“新辅助免疫联合化疗”,也就是在手术前安排若干个(一般是2-4个不等)疗程的免疫治疗联合化疗,等肿瘤明显退缩后,再安排手术。

比如CheckMate-816研究中,PD-1抗体O药联合化疗,相比于单独的化疗,可以让病理完全缓解率提高近10倍(24% vs 2.2%),详情参考:势不可挡! 免疫治疗全面进军早期癌症, 这类癌症实现彻底治愈的未来已来!

正当免疫治疗和化疗打的火热的时候,放疗科医生不干了,纷纷站出来呼吁:放疗也可以增加免疫治疗敏感性,而且手术前接受新辅助免疫联合放疗,可以让病理完全缓解率再提高一个数量级。

比如近日美国排名第一的癌症中心(MD.安德森癌症中心)胸部肿瘤放疗科主任、华裔教授张玉蛟,就在微博上呼吁,要重视放疗联合免疫治疗的临床价值和治疗优势。


张教授说了这么多,到底新辅助免疫联合放疗,临床试验数据怎么样呢?这里给大家举4个例子。

01

局部晚期头颈部鳞癌

 

一项前瞻性临床试验显示,在手术前先接受一段为期1周内的立体定向放疗(40Gy分5次或者24Gy分3次)联合PD-1抗体O药,然后安排手术,21位患者入组尝试。


手术病理学检查显示:90%的患者已经实现病理学完全缓解,也就是癌细胞完全消失——疗效数据惊人,以下是1个典型的成功案例。


02

局部晚期肠癌


27位病友入组,接受为期1周的立体定向放疗(5Gy*5次)然后接受2个疗程的免疫联合化疗,然后手术。

结果显示:13位患者癌细胞完全消失,其中包括12位患者是微卫星稳定型(原本认为是对免疫治疗单药抵抗)


典型的成功病理显示:手术前的免疫联合放化疗,已经让肿瘤在核磁共振、肠镜上几乎消失,手术切下来的标本上肉眼看不出肿瘤,显微镜下仔细查看,也是癌细胞完全消失,疗效非常不错。

03

局部晚期食管癌


20位受试者接受了新辅助免疫联合放化疗,用的是PD-1抗体K药,联合一个低剂量放疗(1.8Gy一次,23次;根治性剂量应该是1.8Gy一次,至少做28-34次);新辅助免疫联合放化疗后,安排手术。

结果显示:55.6%的患者,已经是病理学完全缓解。这样一个病理学完全缓解率远高于单纯的免疫联合化疗(大约在20%-30%)、甚至也高于放疗联合化疗(大约在30-40%)。因此,目前国内外正在开展多项新辅助免疫联合放化疗,用于治疗局部晚期食管癌的3期临床试验。


04

非小细胞肺癌

 

这是一项发表在《柳叶刀.肿瘤学》上的学术界瞩目的明星研究。60名早中期非小细胞肺癌患者,随机分成2组,一组接受新辅助免疫治疗(PD-L1抗体I药),一组接受新辅助免疫(也是I药)联合放疗(用的是立体定向放疗)


结果显示:免疫联合放疗这一组,病理学主要缓解率明显提高,从6.7%提高到了53.3%,更重要的是新辅助免疫联合放疗这一组,有50%的患者实现的是病理学完全缓解、完全看不到癌细胞。这样一个II期随机对照临床试验,初步显示出了放疗加入可以增添的抗癌活力。

综上所述,对于局部晚期实体瘤,或许并不急着开刀,可以考虑尝试免疫联合放疗(放化疗),其中半数以上的患者有机会实现病理学完全缓解,这部分病友未来如果有办法通过各类影像学和ctDNA技术提前预判,甚至可以豁免手术,何乐而不为呢。

 


参考文献:
[1]. Phase II, single-arm trial of preoperative short-course radiotherapy followed by chemotherapy and camrelizumab in locally advanced rectal cancer. J Immunother Cancer. 2021 Nov;9(11):e003554.  doi: 10.1136/jitc-2021-003554.
[2]. Neoadjuvant durvalumab with or without stereotactic body radiotherapy in patients with early-stage non-small-cell lung cancer: a single-centre, randomised phase 2 trial. Lancet Oncol. 2021 Jun;22(6):824-835
[3]. Neoadjuvant immunoradiotherapy results in high rate of complete pathological response and clinical to pathological downstaging in locally advanced head and neck squamous cell carcinoma. J Immunother Cancer. 2021 May;9(5):e002485. 
[4]. Preoperative pembrolizumab combined with chemoradiotherapy for oesophageal squamous cell carcinoma (PALACE-1). Eur J Cancer. 2021 Feb;144:232-241

 


PS. 如果你正在寻找新药临床项目,欢迎扫码添加微信咨询,帮你少走冤枉路,不花冤枉钱,也欢迎转发给身边其他病友~

本文仅供医学药学专业人士阅读

本文来源: 咚咚肿瘤科 发表,转载请注明来源!如有侵权请联系删除
身处黑暗,心向光明:癌症「救命药」五年降价500倍,抗癌治疗「最好的时代」已经到来!
上一篇

身处黑暗,心向光明:癌症「救命药」五年降价500倍,抗癌治疗「最好的时代」已经到来!

肝癌的生存数据和简单知识
下一篇

肝癌的生存数据和简单知识

阅读相关文章
最新医生问答