抗肿瘤药物所致恶心呕吐，3张表帮你搞定！

本文作者：高丽丽

 

一文理清化疗所致恶心呕吐（CINV）用药！

恶心、呕吐是抗肿瘤药物常见不良反应。严重的恶心、呕吐可能致脱水、电解质紊乱、营养缺乏、焦虑、伤口裂开、食管黏膜撕裂等。

抗肿瘤药物可通过外周途径和中枢途径引起呕吐反射，其中细胞毒药物所致恶心呕吐最为严重。外周途径一般在使用抗肿瘤药物24h内发生呕吐，通常表现为急性呕吐（0-24h）。中枢途径一般在使用抗肿瘤药物24h后发生呕吐，通常表现为药物诱导的延迟性呕吐（25-120h）。

抗肿瘤药物相关恶心呕吐的影响因素有很多，包括：药物种类、药物剂量、多种药物联用、静脉滴注速度快、给药方式、接受多个周期化疗、放疗的靶区（如全身、上腹部）、年龄、性别、饮酒史、合并用药情况、肿瘤侵犯部位、有晕动症或孕吐史、焦虑症、既往有化疗引起恶心呕吐史、体能状态等。

CINV根据发生时间和治疗效果，可分为急性CINV、延迟性CINV、预期性CINV、暴发性CINV和难治性CINV。

● 急性CINV可在化疗后数分钟至数小时内发生，常在24h内缓解，相关危险因素有年龄＜50岁、女性、低酒精摄入、情绪障碍、既往治疗的恶心呕吐史、止吐药物及其剂量等。

 

● 延迟性CINV可发生在化疗24h后，常发生于使用顺铂、环磷酰胺和蒽环类药物者。

 

● 预期性CINV发生于曾接受化疗者，在下一次化疗前可出现恶心呕吐，其中恶心比呕吐更常见。

 

● 暴发性CINV是在预防性处理后仍出现的呕吐，且需使用止吐药物治疗的恶心呕吐反应。

 

● 难治性CINV是在既往的化疗周期中使用预防性和/或解救性止吐治疗失败，而在后续化疗周期中仍出现的呕吐。

止吐药物的分类

止吐药物根据其作用机制不同，可分为5-HT₃受体拮抗剂、NK₁受体拮抗剂、糖皮质激素、非典型抗精神病药物、苯二氮䓬类药物、吩噻嗪类药物及其他药物等。

表1 常用止吐药物的分类及注意事项

表2 常用止吐药物与相关受体亲和力的比较

止吐药物的选用

按照不给予预防处理时抗肿瘤药物所致急性呕吐发生率，对于抗肿瘤药物的致吐风险，可分为以下4级：

 

● 高度致吐风险：急性呕吐发生率>90%；

● 中度致吐风险：急性呕吐发生率30%~90%；

● 低度致吐风险：急性呕吐发生率10%~30%；

● 轻微致吐风险：急性呕吐发生率<10%。

 

静脉抗肿瘤药物：

● 高度致吐风险：如含蒽环类、环磷酰胺的联合方案；

● 中度致吐风险：如三氧化二砷、阿扎胞苷、苯达莫司汀、白消安、放线菌素D、柔红霉素、伊立替康、洛铂、美法仑等；

● 低度致吐风险：如多西他赛、多柔比星脂质体、艾立布林、依托泊苷、5-氟尿嘧啶、吉西他滨、丝裂霉素等；

● 轻微致吐风险：如门冬酰胺酶、贝伐珠单抗、博来霉素、硼替佐米、西妥昔单抗、克拉屈滨、长春花类药物等。

口服抗肿瘤药物：

● 中-高度致吐风险：如塞瑞替尼、克唑替尼、依托泊苷、仑伐替尼、奥拉帕利等；

● 低度-轻微致吐风险：如美法仑、巯嘌呤、甲氨蝶呤、尼洛替尼、替吉奥等。

表3 抗肿瘤药物所致恶心呕吐的预防治疗方案

参考文献：

[1]肿瘤药物治疗相关恶心呕吐防治中国专家共识（2019年版）[J].中国医学前沿杂志,2019,11(11):16-24

[2]2014版中国麻醉学指南与专家共识[M].北京:人民卫生出版社,2014:305-310

[3]钱之玉.药理学[M].北京:中国医药科技出版社,2009:216,562-563