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术后辅助放疗:大幅度降低复发率

作者:小D|2017年08月07日| 浏览:2134

对于一部分病灶手术部位特殊,手术难以切干净;或者疾病相对比较晚期,后续复发风险较高的病友;医生一般会推荐术后辅助治疗。

 

所谓术后辅助治疗,就是手术已经切的比较干净,肉眼观察、影像学拍片甚至显微镜下病理诊断,都已经看不见肿瘤组织和癌细胞了,但是这类病友并没有真正被治愈,因为在身体某些隐秘的角落,还是有癌细胞潜伏在那里,只是数量太少,躲得太好,现代医学技术还无法发现它们;为了进一步肃清这些余孽和流毒,我们需要采取化疗或者局部放疗的办法,进一步巩固战果,降低复发率。

 

对于接受术后辅助治疗的病友,有一个经常被提起的问题,那就是:如何评估疗效——坦率地说,具体到某个病友,其实很难评估疗效;因为,你身体里的肿瘤到底有多少,在哪里,是否活跃,在手术以后就已经无从判断了;那么,接受了巩固性、预防性的化疗、放疗以后,无法判断你是不是从中获益了。

 

比如,一个三期的肺癌,做完手术,又做了辅助化疗4个疗程,结果1年就复发了,那是不是4个疗程的辅助化疗,完全无效?——那可不一定,我完全可以说,如果不是打了这4个疗程的化疗,你原本3个月就复发了呢,你现在拖了1年,还不谢谢我。

 

又比如,一个二期的肠癌,做完手术,又做了6个月的辅助化疗,结果5年了都没有复发,那是不是可以肯定一定是那6个月的化疗帮到他了?——其实,也不一定,原本人家不打这6个月的化疗,照样可以10年不复发的呢?

 

每个人的生命都只有一次,不可能推倒重来,然后对比一样,哪种选择更好。那么,既然辅助治疗的疗效无法判断,复发了也不能肯定一定是辅助治疗无效,没复发也不能证明一定是辅助治疗的功劳,那么为什么还要接受辅助治疗?!岂不是花钱买罪受!

 

不是的,对于单个病人,的确很难判断疗效,但是对于一群类似的病人,从大数据、平均数角度,还是可以轻松判断辅助治疗有没有意义,已经意义有多大——比如选择两群年龄、性别、肿瘤分期、癌症病理类似的病人,一组接受辅助治疗,一组不接受辅助治疗,结果发现接受辅助治疗的病人,5年复发率是10%;而不接受辅助治疗的那一组,5年复发率是30%——那么,我们可以判断,辅助治疗还是有意义的,因为复发率明显降低了嘛。

 

上周,肿瘤学权威期刊《lancet oncology》杂志就报道了一项重要的研究成果:伴随脑转移的实体瘤患者,在手术切除脑转移病灶后,在手术区域的局部加一点立体定向放疗,可以大幅度降低复发率,同时又可以不用做全脑放疗而免遭额外的副作用。
从2009年8月到2016年2月,132名手术切除脑转移病灶的晚期癌症患者,随机分成两组,1组接受立体定向放疗,1组仅观察。平均随访了11.1个月,1年内局部复发率在观察组是72%,在接受了放疗的实验组是43%,复发风险降低了54%,而且未增加额外的严重副作用。

 

 

不过,由于观察组疾病复发后,多数又接受了全脑放疗,因此两组的总生存时间,并没有统计学差异。但是副作用,局部的立体定向放疗要小的多。

参考文献:
Anita
Mahajan, Salmaan Ahmed, Mary Frances McAleer, et al. Post-operative
stereotactic radiosurgery versus observation for completely resected
brain metastases: a single-centre, randomised, controlled, phase 3
trial. DOI: http://dx.doi.org/10.1016/S1470-2045(17)30414-X 

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