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肿瘤患者常厌食,一文教你如何应对

作者:小D|2020年12月10日| 浏览:646

文章来源:肿瘤时间

厌食(食欲减退)是肿瘤者常见症状,其可致肿瘤者摄入不足,进而出现全血细胞减少、体重下降,从而引起免疫力降低,治疗耐受性下降,甚至出现恶液质。

癌性厌食/恶液质综合征(CACS)是以厌食、进行性体重下降、瘦体组织丢失为主,低蛋白血症、炎性反应为表现的综合征,并伴或不伴乏力、贫血、水肿,且呈现蛋白和能量负平衡状态,厌食和恶液质在肿瘤者中常紧密联系并同时出现。
肿瘤者食欲减退与肿瘤本身及抗肿瘤治疗所造成的进食障碍或厌食、肿瘤消耗宿主的营养、肿瘤影响机体分泌生物活性物质干扰食欲调节、心理因素与习得性厌食有关。癌性厌食治疗药物主要有孕激素类药物、糖皮质激素、促动力药物、5-HT3 受体拮抗剂等。
孕激素类药物
甲地孕酮、甲羟孕酮等孕激素类药物为食欲刺激剂,通过 D2 受体可降低神经肽 Y(NPY)神经传递的负调节因子酪氨酸羟化酶、多巴胺活性,其还可下调 NPY2 受体而减少 NPY 负反馈抑制,进而刺激食欲,明显增加进食量和体重。
甲地孕酮是天然孕激素合成衍生物,可改善肿瘤者的食欲;甲羟孕酮对肿瘤者有改善食欲和增加体重的作用。《肿瘤患者食欲评价和调节的专家共识》(2020 年)中指出,甲地孕酮用于食欲改善时剂量为 160 mg/d,用于增重时最佳剂量为 400 mg/d。甲羟孕酮用于肿瘤晚期恶液质者,口服 1000 mg/d(相当于甲地孕酮 160 mg/d)。
甲地孕酮、甲羟孕酮引起体重增加主要是因增多体脂含量和轻度的水肿所致,但未证实可增加瘦体重,也没有对去脂肪体重有明显的保护作用。
注意事项
不良反应包括水钠潴留、面色潮红、深静脉血栓形成、子宫出血、阴道出血、阴道萎缩、高血压、高血糖、性功能障碍等。
糖皮质激素
地塞米松等糖皮质激素为食欲刺激剂,可降低促炎细胞因子,增加神经肽-γ 和 NPY1 受体的表达,能在短期内刺激肿瘤者的食欲,但对体重无明显影响,可用于终末期肿瘤者,以延长生存时间、改善生活质量,推荐使用低剂量,不宜长期服用。
注意事项
不良反应较多,如水钠潴留、代谢紊乱、蛋白分解、低血钾、高血糖、血压异常、骨质疏松、股骨头坏死等。
促动力药物
促动力药物是一类能增加胃肠推进性蠕动的药物,可促进和刺激胃肠排空,降低内脏高敏感及减少胆汁、酸反流,改善消化不良等症状,也可发挥止吐等作用。其主要包括多巴胺受体拮抗剂如甲氧氯普胺、多潘立酮、伊托必利,及 5-羟色胺(5-HT4)受体激动剂如如西沙必利、莫沙必利等。
单纯的 5-HT4 受体激动剂只有促动力作用,多巴胺受体拮抗剂一般兼有止吐和促动力作用。此外,甲氧氯普胺、多潘立酮、伊托必利、莫沙必利作用部位以上消化道为主,西沙必利以全消化道为主。
延迟性胃排空和胃无力是肿瘤者常伴有的症状,促动力药物可改善肿瘤者的胃饱满感和饱腹感,有利于改善消化道功能、促进食欲。
注意事项
多巴胺受体拮抗作用可引起锥体外系反应和催乳素分泌增多的不良反应,易透过血脑屏障的药物甲氧氯普胺易引起锥体外系反应,也可致催乳素分泌增多。
多潘立酮不易透过血脑屏障,对脑内多巴胺受体几乎无拮抗作用,不易致锥体外系反应,但仍可在一些缺乏血脑屏障保护的中枢部位如 CTZ(止吐作用)、垂体前叶(释放催乳素)产生效应,进而引起催乳素的过度分泌,还有致急性肌张力障碍的报道,对心脏有严重影响,可致 Q-T 间期延长和心律失常,严重者可引起心脏猝死。
西沙必利有并发心律失常的报道,主要为窦性心律失常和 Q-T 间期延长,少数引起心脏骤停。莫沙必利为对心脏 Q-T 间期可能有影响,避免与可延长 Q-T 间期的药物如氟卡尼、胺碘酮等合用。
5-HT3 受体拮抗剂
5-HT3 受体拮抗剂通过在外周和中枢选择性拮抗 5-HT3 受体而发挥止吐作用,如昂丹司琼、格拉司琼、阿扎司琼、多拉司琼、托烷司琼、帕洛诺司琼等,可用于恶心呕吐,进而有利于改善肿瘤者的消化道功能、促进食欲。
注意事项
常见腹泻、便秘、口干、口渴、头痛、偏头痛、烦躁、焦虑、抑郁、失眠、皮疹等,偶见发热、锥体外系反应、畏寒、疲乏、双足痉挛、过敏等,罕见支气管痉挛、低血钾症、癫痫大发作。
昂丹司琼、格拉司琼、多拉司琼可能会引起 QT 间期延长,并致致命性心律失常,阿扎司琼、帕洛诺司琼等延长 QT 间期发生率低。
其他

胰酶可用于改善消化不良,缓泻剂可用于治疗便秘,对这些症状的控制有利于改善消化道功能、促进食欲。另外,抗抑郁药物如奥氮平、米氮平,通过减轻抑郁而发挥刺激食欲、改善症状的作用。5-羟色胺(5-HT2)受体拮抗剂如赛庚啶,可刺激食欲、改善症状,其也是激肽拮抗剂,有较强的抗组胺作用,并对神经中枢有一定抑制作用。

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