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癌痛找阿片,便秘看这里!

作者:小D|2020年08月24日| 浏览:668

癌痛是癌症相关疼痛的简称,是指肿瘤直接引起的疼痛,或是癌症相关的特殊治疗带来的疼痛。与普通疼痛相比,癌痛具有以下四个特点:

 

疼痛比较剧烈;

持续时间比较长;

伴有负面的心理变化;

疼痛复杂。

 

在病友群里,经常看到一些病友说:“我不怕死但是我怕疼。”曾经非常揪心的见到一位晚期肺癌病友这样描述过癌痛:“那种疼痛无法用语言形容,一会儿像有刀子在肚子里割,一下一下,痛得入心入肺,一会儿又像有千万条虫子钻进了身体,又麻又酸。死亡只是一瞬间,而疼痛却是没完没了。说实在的,我真的不想活了,真的太疼太疼了。”

 

癌痛会严重影响癌症患者的生活质量,甚至会造成治疗的中断。缓解疼痛,提高生活质量成为抗癌的重要组成部分。

 

在癌痛治疗中,阿片类药物 起到了举足轻重的作用,作为癌痛的主要治疗药物,阿片类药物尤其是强效阿片类药物是治疗中晚期癌痛的核心药物。但是以吗啡为主的阿片类药物却有很多恼人的副作用,尤其以便秘最为棘手。

 

所谓便秘,一般是指每周大便的次数少于2次,其主要表现为大便次数减少,间隔时间延长;或次数正常,但粪质干燥,排出困难;或粪质不干,但排出不畅。可伴有腹胀、腹痛、食欲减退、嗳气、反胃等。

 

便秘在癌症患者中极为常见,而且危害严重。如患心脑血管的老年癌症患者常在用力排便时诱发或加重心脑血管病。

 

阿片类止痛药物产生便秘的三个原因 :

 

①.阿片类药物可作用于中枢神经、肠神经系统,减弱便意,导致排便反射不敏感,排便次数减少

 

②.阿片类药物可作用于肠神经系统,胃肠道的U-阿片受体使胃肠道腺体分泌减少,导致粪便干结难出。

 

③.阿片类药物升高胃肠道平滑肌张力, 肠蠕动减弱。当粪便在肠内通过时,肠活动的减少将水分从粪便中吸取出来,从而使粪便更更干,更硬,更难排出

 

几乎所有服用阿片药物的患者都会发生便秘,便秘的棘手,在于阿片类药物引起便秘的特点,患者不会因长期用药而对阿片类药物的便秘产生耐受,便秘不仅出现于用药初期,而且还会持续存在于阿片类止痛治疗的全过程。

 

便秘如得不到及时控制,可引起严重并发症,成为有效缓解疼痛的最大障碍。此外,便秘还可严重影响疾病的治疗,使治疗中断大大延长患者住院时间,严重影响患者的生活质量。

 

因此,预防和治疗便秘始终是阿片类药物止痛治疗期不容忽视的问题。现就阿片类药物引起便秘的防治略述如下:

 

改变生活方式

 

1.做好记录,方便追踪

 

鉴于癌症相关性便秘的原因众多,最好对自己的生活作息习惯作个记录,方便追踪了解药物对自己的影响程度,同时也方便跟医生交流,对自己的病情作个全面的了解。

 

 

2.改变饮食习惯

 

①:多吃高纤维食物,高纤维食物能让大便更加松软,从而排便更加顺畅轻松

 

水果

天然轻泻食品,如:西梅、西梅汁、木瓜和大黃。

新鲜水果,如:牛油果、莓类、苹果、梨子、香蕉、芒果、李子、柳橙、葡萄、无花果和杏。其中,苹果和梨等水果可以连皮吃。果皮具有更多纤维。

 

 

蔬菜

西兰花、甘蓝、甜菜、包菜、玉米、豌豆、胡萝卜。土豆和番薯

绿叶蔬菜,如:菠菜、羽衣甘蓝和瑞士甜菜

把绿色蔬菜做成蔬果汁也可以补充纤维

 

 

谷物

大麦,燕麦,糙米,野米,藜麦,麦片和玉米粉

全麦饼干,面包,意大利面,黑麦面包

尝试把麦麸加入炖菜,汤,土豆泥和烘焙食品之中。

 

 

蛋白质

芸豆、菜豆、鹰嘴豆、扁豆、豌豆和黑豆

坚果,如:杏仁、开心果、山核桃、葵花子和南瓜子

肉类,禽类和鱼类,虽然有少许纤维,但是保持饮食平衡,能更好预防便秘/ 尝试将豆类加入汤和沙拉之中

 

 

点心

爆玉米花、坚果和食用种子

水果干(枣子、无花果、西梅、葡萄)

吃新鮮水果当点心,或把它加入早餐谷片或者酸奶里/正餐和点心都可食用蔬菜/尝试把麦麸洒在谷物,燕麦苹果酱或酸奶上面

 

 

提示:

■  慢慢添加纤维到您的饮食当中,以避免胀气或多气。

■  每天在固定的时间用餐和点心,这有助于更有规律的如厕

■  如果有肠阻塞(肠道堵住导致无法排便),尽量避免高纤维食物,此时请咨询主治医生,避免加重病情

■  如果高纤维特别是谷物,确保自己饮用大量液体。

 

②:多喝水以及其他液体

 

液体可令大便更加湿润,变得比较松软而且容易排除,每日饮用6-8杯的液体或者,白开水最好,其他液体也适当。

 

选择饮品:

■  白开水

■ 热水加柠檬

■ 冰块

■ 西梅、苹果或梨汁

■ 含果肉的水果

■ 热饮,如:花草茶和热汤,或少许低因咖啡和茶

 

3.养成规律的排便习惯

 

结肠活动在晨起和餐后2小时最为活跃,无论有无便意,都应在晨起和餐后尝试排便,以增加肛门括约肌力量。排便时需集中注意力,避免干扰。

 

4.动起来

 

动起来,哪怕是在家里散步都可以,持之以恒,贵在坚持,运动是抗癌的制胜法宝。

 

药物治疗

 

温和的草本刺激性缓泻药:蕃泻苷是治疗阿片类药物引起便秘的首选。

 

治疗阿片类药物引起便秘的步骤:

 

 

常用药物:

 

 

不推荐使用药物:

 

1)不推荐癌症患者使用 矿物油或镁的水剂泻药 比如液体石蜡

 

■  太频繁使用,因矿物油被吸收而产生毒副作用比如入侵淋巴结,呼吸道肠黏膜

■  药物交互作用:矿物油会妨碍维他命的吸收,继而影响钙和磷的吸收;口服抗凝血剂的时候,由于矿物油影响VITAMINK的吸收而减少药效,增长凝血时间

 

2)含镁的盐酸类缓泻剂比如草酸镁,氢氧化镁以及硫酸镁,硫酸钠

 

3)体积类泻药

 

由于许多患者对传统泻药容易产生耐受,并可引起脱水、腹胀和皮炎等不良反应,需避免产期使用刺激性泻药。目前临床使用新兴的便秘药物治疗,包括选择性5-HT4受体激动剂(普芦卡必利—改善肠道动力)、促分泌药(鲁比前列酮—软化粪便、减少其在肠道停留时间;利那洛肽—可使肠液及小肠蠕动增加)、纳洛酮缓释剂(改善肠道功能)、外周μ阿片受体拮抗剂(甲基纳曲酮、奈尔代明)。

 

总之要评估患者肠道功能以及其他方面的机能,可轮替使用不同种类通便药物,必要时联合应用不同作用的导泻药物。对于预防无效的便秘治疗,一般主张加强刺激性泻药用药量,或联合软化剂、渗透性泻剂;对于严重便秘可考虑灌肠。

 

辅助治疗

 

A,针灸

B,艾灸

C,腹部按摩

 

在用阿片类药物控制癌痛时,由于便秘不仅出现在用药初期而且持续于整个治疗过程,所以便秘的治疗也贯穿于治疗癌痛的全过程,必须采用综合性的方式和手段,不仅要预处理便秘,更要在生活方式,药物治疗以及辅助治疗做全方位的处理。

 

本文仅供医学药学专业人士阅读

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