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这个难以启齿的烦恼,其实办法很多!

作者:小D|2020年06月23日| 浏览:799

文章来源:菠萝因子

 

文| 孙凌霞  美国注册营养师(RD),曾任美国哈佛大学儿童营养研究助理,美国约翰霍普金斯医院临床营养师。

 

上一期讲到了治疗中的恶心呕吐现象,今天我们来聊聊另外一个几乎每位患者都面对过的烦恼:便秘和腹泻。由于癌症疾病本身,以及治疗过程会对消化道产生显著的影响,便秘和腹泻都有可能出现。

 

便  秘

 

一般人每日都会排便,有的人可能会隔一两天才排便一次。临床上一般将每周排便次数少于3次定义为便秘。

 

无论是化疗药物、腹部放疗、还是止痛药,都有可能引起便秘。如果平常就有排便困难、大便干燥的问题,需要及时告诉医生,采取预防措施。治疗中一旦发觉排便不符合自己以前的规律,就要注意引起便秘的原因,并及时跟医生以及营养师交流,一旦拖延,时间越久处理起来越困难。

 

便秘容易影响食欲,减少进食量,进而影响营养状况,而严重便秘还会可能导致肠道供血不足、肛门撕裂、低位肠梗阻等。

 

从营养护理的角度,我们可以做些什么呢?

 

  • 喝的充足

喝足够的液体,可以是水,也可以是汤,还可以是蔬菜汁、果汁。一般情况下,推荐每天至少2升摄入量。

 

便秘的时候容易腹胀,建议不要喝苏打水、碳酸饮料,避免用吸管喝水,这样可能会吸入过多的气体,加重腹胀。

 

  • 多吃富含膳食纤维的食物

膳食纤维,可以帮助肠道蠕动,刺激便意,增加大便含水量,避免大便过于干燥,进而帮助便秘。

 

这些纤维从哪里来呢?蔬菜、水果、全麦食品、杂粮、豆类等。吃的量可以循序渐进,忽然一下子吃太多可能会肠道不适应而腹痛。一定要注意,多吃含膳食纤维高食物的同时,需要保障饮水充足才可以帮助便秘的缓解。

 

有研究表明洋车前子(psyllium) 的膳食纤维补充剂能增加大便含水量,对便秘有一定帮助,可以尝试。

 

便秘时也可能会觉得腹胀,如果吃太多易产气的食物,却还没有排便,可能会更不舒服,可以适当回避易产气的食物,例如西兰花、圆白菜、豆类、洋葱、芦笋等。

 

如果已经是重度便秘,就不建议单纯通过大量吃高纤维的食物来帮助排便,而是应该就医,采取必要的医疗手段来帮助排便

 

  • 每日适当运动

运动也可以帮助肠道蠕动,促进排便。并不一定要激烈运动,轻度活动就能有一定的帮助。在治疗期间,患者一般都比较虚弱,但建议尽可能地下床走一走,或者在床上做一做简单的拉伸运动。

 

  • 每日例行公事

每天争取固定时间排便,不论是否有便意都试着去上厕所。早上起床后,可以喝一杯温热的水,有助于促进胃肠蠕动,刺激便意。

 

  • 药物治疗

有不少帮助便秘的药物,作用机理不同,可以跟医生讨论,选择适合药物来缓解便秘。

 

蹲马桶的姿势也是有讲究的(图片来自网络)

腹  泻

 

癌症疾病本身,尤其是影响脑神经的肿瘤、直肠癌、胰腺癌等,容易引起腹泻;治疗(放化疗、手术、造血干细胞移植)对消化系统带来显著的影响,也容易导致腹泻,同时伴随食物不耐受和吸收不良;另外感染和长期使用抗生素也容易导致腹泻。严重的水样腹泻还可能引起脱水,危及生命,这一类腹泻一定要及时就医。

 

从营养护理的角度,我们可以做些什么呢?

 

  • 保证充足的液体摄入

腹泻会导致大量液体和电解质流失,需要及时补充,避免脱水和电解质紊乱。通常建议一天补充不少2升的液体,但是在补充水分的同时,还应注意电解质的补充,可以选择口服补液盐。

 

建议咨询医生,选择适合的口服电解质补液盐产品。由于治疗期间,电解质会受很多因素的影响,如果腹泻很严重的话,医生可能会采取静脉补液。

 

  • 摄入膳食纤维,品类要注意

少吃富含不可溶膳食纤维的食物,例如叶菜、芹菜、韭菜以及蔬菜水果的皮,那种咬起来比较粗糙,不容易咬碎的纤维。腹泻期间,全麦、糙米等高纤维的主食可以由白米白面主食替代。水果、蔬菜可以采取去皮煮熟的方式。来减少不可溶膳食纤维,增加可溶膳食纤维。

 

可溶性纤维可以溶于水成胶状,帮助大便成形,对腹泻有一定帮助作用;更重要的是一些可溶性膳食纤维在肠道发酵,可以作为肠道菌群的食物,帮助调节肠道的微生态平衡,促进肠道功能的恢复。

 

腹泻期间,可以使用一些可溶性膳食纤维补充剂。研究证据比较多,常用且比较容易买到的有小麦糊精(wheat dextrin),部分水解瓜尔胶(partially hydrolyzed guar gum) 的膳食纤维补充剂。

 

以前美国医院会推荐腹泻严重患者短期尝试BRAT餐:只吃香蕉,煮熟的米饭,苹果泥(苹果去皮切块煮熟成果酱状),烤的白面包片。等症状改善后再慢慢增加其他食物。其实这也是一个低不可溶膳食纤维的膳食,我们中国人用白米粥,烤馒头片也是一样的。

 

不过这样的膳食,由于食物种类很少,营养不足,吃的久了会导致营养不良。随着医学食品的研发,现在腹泻患者可以尝试使用只含有可溶性膳食纤维,而不含不可溶膳食纤维的全营养特殊医学用途配方食品,这样既保证营养摄入的全面均衡,又可以补充所需品类的膳食纤维帮助缓解腹泻。

 

图片来自网络

  • 避免高油高脂食物

过多食用油腻的食物加重腹泻,尽量在腹泻期间不吃油炸食物、肥肉、肉类和禽类的皮等。

 

胰腺癌患者可能会出现因为胰腺酶分泌不足而产生的脂肪泻。如果看到大便漂浮在水面上,闪着油光,务必告知医生。对于脂肪泻,可以使用胰腺酶来帮助脂肪的消化吸收,缓解这种脂肪泻。

 

  • 避免甜饮料,少食用糖醇

吃过多精制糖容易增加腹泻。避免可乐,雪碧等甜饮料;控制果汁的量或者用水稀释果汁。

 

糖醇是一类甜味剂,大量食用容易引起腹泻。通常会出现在无糖的甜味食品中,看配料表的时候留意xxx糖醇,xxx醇,如木糖醇,山梨糖醇等。

 

  • 注意乳制品

 

治疗影响消化系统的正常功能,有的时候会产生继发性暂时的乳糖不耐受。如果喝牛奶后,腹胀、腹泻加重,就考虑先不吃乳制品,或者选择乳糖酶处理过/无乳糖的乳制品,例如舒化奶。

 

  • 避免过于刺激的食物

 

辣的食物、咖啡因(在咖啡、浓茶、巧克力里)可能会加重腹泻,根据自己身体的情况适量食用。过冷或过热的食物也会刺激消化道,可能加重腹泻,可以选择温的食物。

 

  • 考虑益生菌

 

益生菌对腹泻有一定的帮助,尤其是长期使用抗生素而使得肠道菌群紊乱而导致的腹泻。但是益生菌在免疫抑制人群中的使用有一定争议。而且,市场上的益生菌种类繁多且质量参差,购买使用前请咨询医生和营养师来给出具体建议,选择靠谱的产品。

 

  • 药物治疗

有不少帮助缓解腹泻的药物,作用机理不同,可以跟医生讨论,根据实际情况选择适合药物来控制。

 

 *感谢美国注册营养师咆哮姐对本文膳食纤维部分的支持

 

1. Kumar, Nagi B. Nutritional management of cancer treatment effects. Springer Science & Business Media, 2012.

2. Leser, Maureen, ed. Oncology nutrition for clinical practice. Oncology Nutrition Dietetic Practice Group, 2013.

本文仅供医学药学专业人士阅读

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