病理报告

肺癌作为全球范围内发病率及死亡率最高的恶性肿瘤，诊断离不开病理这个“金标准”。对于肿瘤患者而言，疾病诊断最终要依靠支气管镜或者手术切除获取的标本进行病理检测来判断。 病理诊断是诊断肿瘤的“金标准”，其它检查都只是有助于医生发现、判断病情，或在治疗过程中跟踪治疗效果。如CT、MRI等，即使在影像上发现有肿块、病灶，都不能最终判断病变的性质、类型，确诊还要依靠病理诊断。 一、什么是病理报告？ 病理报告一般分为三大部分： 标本的一般信息； 肉眼所见和显微镜下所见的描述。“肉眼所见”的是标本的大体描述，切下来的组织有多大，包括肿瘤的位置、大小、表面是否光滑、边界是否清楚、周围浸润情况、周围淋巴结情况等； 病理诊断部分。“光镜所见”是病理科医生进一步用显微镜观察到的肿瘤细胞的情况，主要包括细胞大小、核仁、核膜、胞质以及癌细胞间的排列生长方式等，但这些数据一般不会描述出来，在病理报告里只是一张彩色 /黑白的图片。 肺癌病理单，最重要的部分就是病理诊断部分，它给出了所检测的标本是否有恶性肿瘤细胞，以及恶性肿瘤细胞来源于哪种组织，简单地说就是明确是不是肺癌，是小细胞还是非小细胞，是鳞癌还是腺癌。 此外，如果肿瘤病变不典型，在病理报告内容中还需增添鉴别诊断的内容，而肿瘤的鉴别诊断常常运用免疫组化的方法来实现。 最后一般都会列出免疫组化所检测的抗原种类和阳性率，那么肺癌的常用免疫组化指标如何解读吗，有什么意义呢？ 免疫组化，即免疫组织化学检测，是病理诊断中一种常用的检测手段。即对送检的标本，无论是小标本还是大标本，进行切片、染色，进而根据化学反应使标记抗体的显色剂显色，以此来确定组织细胞内的抗原，对其进行定位、定性及定量的研究。免疫组化对于病理诊断中肿瘤的鉴别诊断、肺癌类型的判断，甚至对肺癌后续治疗都是十分有帮助的。 另外，免疫组化可用于肺癌分子分型的判断，即运用免疫组化的方法进行基因检测。 二、免疫组化中“+”或“-”表示什么？ “+”代表免疫组化中颜色为阳性，也就是所检测的指标有表达或有基因突变； “-”则表示阴性也就是无法染色，即无表达或无基因突变。 三、免疫组化常用指标有哪些？ 1、p63/p40、CK5/6和TTF-1：病理医生用来区别腺癌和鳞癌的特殊检测方式，明确肺癌是鳞癌还是腺癌类型。 （1）TTF-1在超过70%的非粘液腺癌亚型中表达，小细胞肺癌、小部分未分化大细胞肺癌和非典型类癌、少数典型类癌表达TTF-1；而肺鳞癌、胸膜间皮瘤不表达以及肺的转移性腺癌中，TTF-1几乎均阴性。 （2）p63/p40在超过90%的肺鳞癌细胞核强阳性，但有10%-33%的肺腺癌呈局灶性低水平表达。P40是P63蛋白的亚型，定位在细胞核。P40是特异性和敏感性最高的鳞癌标志物。与P63相比，P40在肺鳞癌中的敏感性与P63相当，而在肺腺癌和淋巴瘤中几乎不表达，故而特异性也很高。 （3）CK5/6正常时主要表达于鳞状上皮细胞、导管上皮基底细胞、肌上皮细胞和间皮细胞中。超过75%的肺鳞癌CK5/6呈阳性，上皮样间皮肿瘤高表达，2%-33% 的肺腺癌局灶阳性。 （4）DSG3（桥粒芯糖蛋白）在85%-90%肺鳞癌中表达，肺腺癌几乎不表达（<2%）。 2、Ki-67（增殖指数）是与细胞增殖有关的指标，阳性率越高，肿瘤生长越快，组织分化越差，对化疗也越敏感。肺神经内分泌肿瘤可以利用Ki-67诊断和分级。典型类癌的 Ki-67≤5%，属于低级别，非典型类癌约为5%-20%，属于中级别，大细胞肺癌≥60%，属于高级别。 3、乳腺雌激素受体（ER）、孕激素受体（PR）、CA199、CEA、PSA、VIM等：用来鉴别是否是转移性肺癌以及转移癌的原发器官是什么。 一般而言，转移到肺的腺癌以乳腺癌、胰腺癌（CA199、CEA）、前列腺癌（PSA、PAP）、子宫颈腺癌（CEA、VIM）、子宫内膜癌（VIM）、结肠腺癌（CA199、CEA、CDX2）及间皮瘤（CK5/6、WT1、VIM）多见，通常转移瘤与原发瘤具有共同的抗原表达。 但是鳞癌可能来自食管、头颈部、皮肤等部位，目前尚无有效的标志物可以用于肺原发性鳞癌与转移性鳞癌的鉴别（科学家们要努力啊）。 4、ALK、EGFR：EGFR、ALK是肺癌中常见的两个分子类型，特定的癌细胞的基因变异，这些变异可能影响治疗癌症的最佳方式，目前全世界都推荐肺癌患者一定要去检测这两个基因，因为一旦检测出基因突变阳性，患者可以使用靶向药物。在腺癌中开展的检测较多，因为这种肺癌最常被这些基因突变影响。 四、哪些情况下，才需做基因检测？ 常规病理诊断后，如果诊断患者属于腺癌、鳞癌等，才建议再做基因检测。EGFR、ALK的基因检测均有明确的指南和专家共识推荐。《中国EGFR与ALK阳性NSCLC诊断及治疗指南》推荐，所有腺癌或者含有腺癌成分的肺癌，原则上都需要做EGFR和ALK基因检测。 另外，以前并不推荐鳞癌做基因检测，但新指南中指出，获取的小标本中由于鳞癌可能会混杂部分腺癌，因此，使用小标本进行病理检测诊断为鳞癌的患者，如果是不吸烟的年轻女性，其它基因检测为阴性时，建议做ALK基因检测。 穿刺标本也可以做EGFR、ALK基因检测。但值得注意的是，大标本由于标本量充足，不存在什么问题，但小标本由于标本量有限，在进行检测前需要做规范的质量评估。 主要评估两个方面： 第一，所取的标本有没有肿瘤； 第二，肿瘤的含量是否适合做基因检测，因为做基因检测需要足够的细胞量提取DNA才行。 因此，对小标本检测前的质量控制是病理科质控很重要的部分。经过严格、规范的质量评估，发现小标本没有任何问题后进行基因检测，由于与大标本采用相同的检测方法，其检测结果的准确性和大标本之间没有太大差异。 五、EGFR在肺癌中的突变情况 EGFR是肺癌中常见的一种突变基因，在这个基因上有很多片段，每个片段的异常对临床用药都可能有一定指导意义。EGFR中大部分的基因片段属于敏感性突变，部分属于非敏感性突变。 而EGFR-E746、EGFR-L858都是EGFR基因检测中，针对一些片段所检测的位点，当EGFR-E746、EGFR-L858出现“+”时，说明有基因突变，如果出现“﹣”时，说明没有基因突变。除了这两个检测位点外，还需要检测其他位点，查看检测位点对应的基因片段是否出现突变。当检测出某些片段存在基因突变时，患者一定要及时咨询临床医师或者病理医师，该片段基因突变阳性是否适合使用靶向药物，医生都会给出专业的建议。 目前中国的专家共识中，推荐免疫组织化学（IHC）、聚合酶链反应（PCR）以及荧光原位杂交（FISH）等方法检测ALK基因。只要推荐的方法中有任何一种方法检测出ALK为阳性，都表示患者需要进行靶向治疗。在检测方法中，有一种比较常用的免疫组化方法为Ventana IHC。通过Ventana IHC检测出ALK为阳性时，可以直接进行后续的靶向治疗，不用做其它分子检测。 六、不同基因检测方法，所需要的时间也不 一样 以检测ALK基因为例： 采用Ventana IHC这种免疫组化方法大约1-2天就可以出结果； 采用FISH（荧光原位杂交）时大概需要3-4天出结果； 采用PCR（聚合酶链反应）这种比较复杂的分子生物学检测方法，则大约需要5-7个工作日出结果（国际上要求两周之内出基因检测结果）。 七、基因检测的准确率高吗？ 任何一种生物学检测方法，准确率都不可能达到100%。但是，目前国际、国内共识中推荐使用的基因检测方法，都是经过大量实验数据验证和临床评估的，都能很好地表现肿瘤的基因状态。所以，虽然不同的基因检测方法敏感性、特异性之间稍有差别，但总体而言，只要是通过了国家官方认证的检测技术，都可以使用。 八、病理报告该如何解读？ 病理报告的解读，应当以专业医生的意见为主。医生会根据患者的个人情况作出准确的判断。每个肿瘤细胞的恶性程度和它的性质有关系，所以要求肺癌术后的患者，前期一定要复查详细。患者复查需做胸部和腹部强化CT，至少半年做一次头部的CT。如出现骨头疼，一定要去复查骨扫描。肺癌患者开始服用靶向药后，如果没有发生耐药的话，医生会建议患者持续服用。 参考文献： […]

肠镜是诊断肠道疾病最准确、可靠的方法。肠镜检查是将一条长约1.3米、可弯曲、末端装有自带光源电子摄像装置的软管，由肛门慢慢插入大肠进行检查。若有需要，可获取活体组织进行病理学检验。 在肠道疾病的诊断方面，无论传统的X线造影、B超检查，还是先进的CT、磁共振、PET等手段，均不如肠镜来得直观和准确。  肠镜报告如全结肠未见异常，则不需要做活检病理，一旦发现可疑病变，比如息肉、溃疡、癌等，医生往往会取活检进行病理分析。所以，大部分肠镜报告会有两部分内容：肠镜医生的描述，病理医生分析的结果。 1. 报告提到盲肠、升结肠、横结肠、降结肠、乙状结肠或直肠，是什么意思？ 这是大肠的所有组成部分。盲肠是结肠的起点，小肠经由盲肠将食物送入大肠。升结肠、横结肠、降结肠和乙状结肠是盲肠后的其他结肠部分。结肠的末端是直肠，食物消化吸收后的废物被储存在这里直到它通过肛门排出体外。 2. 什么是结肠腺癌（或直肠腺癌）？ 腺癌是一种癌症类型，开始于形成粘液的腺细胞，粘液会润滑结肠和直肠内部。这是最常见的结肠癌和直肠癌类型。 腺癌占结直肠癌的95%以上。这些癌症起源于分泌粘液以润滑结肠和直肠内部的细胞。当医生谈到结直肠癌时，基本上谈论的都是这种类型。 某些亚型的腺癌，如印戒细胞和粘液型腺癌，预后较差。 3. 浸润性是什么意思？ 当结肠癌生长并扩散超过了结肠内壁（黏膜）时，称为浸润性腺癌。浸润性的癌症被称为真正的癌症，因为它们可以扩散到身体的其他地方。 4. 深度浸润的肿瘤预后不良吗？ 不一定。所有这一切只意味着它确实是癌症。活检只是从结肠内部取出的肿瘤的一小部分，所以它并不是总能显示肿瘤浸润到结肠壁的深度。如要知道癌症浸润了多远，病理医生需要观察整个肿瘤（手术切除后的标本）。 5. 分化是什么意思？ 分化是癌症的等级，它基于在显微镜下观察到的细胞的异常程度。高级别或低分化的癌症往往生长和扩散更快。 结肠癌通常分为3个等级： 分化良好（低级别） 中度分化（中级别） 低分化（高级别） 但有时结肠癌只分成2个等级：分化良好（低级别）和低分化（高级别）。 6. 结肠癌级别的重要性在哪里？ 级别是用来帮助预测癌症的生长和扩散可能性的许多因素之一。低分化（高级别）结肠癌往往比分化良好和中度分化的结肠癌生长和扩散更快。 然而，在确定一个人的预后时其他因素也很重要，例如癌症扩散的范围（这不能通过活检确定，需要通过影像诊断来确定）。 7. 如果有血管、淋巴管、或淋巴管（脉管）浸润是什么意思？ 这些术语意味着癌症存在于结肠的血管和/或淋巴管中，因此癌细胞可能扩散到结肠以外的风险增加了。然而，这并不意味着你的癌症已经扩散或无法治愈。这种类型的浸润的出现，可能是癌症切除后需要接受哪些治疗方案的一个考虑因素。 8. 什么是息肉？ 息肉是从结肠内壁到结肠的内腔（中部空腔）的组织突起（生长）。不同类型的息肉在显微镜下看起来不同。息肉是良性的（非癌性的）生长，但癌症可以从某些类型的息肉开始。 9. 腺瘤性息肉（腺瘤）和增生性息肉 结肠息肉是很常见的。增生性息肉通常是良性的（不是癌症或癌前病变），不必担心。切除与否可根据医生的意见以及你自己的意愿。 但需要切除腺瘤性息肉（腺瘤）。如果息肉存在于结肠癌之外的其他结肠部位，这些息肉通常不会影响癌症的治疗或随访。 腺瘤是一种息肉，由看起来很像结肠正常内壁的组织形成，虽然在显微镜下观察时，在好几个重要的方面这些组织都和结肠正常内壁不同。在某些情况下，腺瘤会导致癌症。 10. 腺瘤的分类描述 大肠腺瘤是发生于结直肠的一种局限性良性病变，按照WHO分类为四型：管状腺瘤、绒毛状腺瘤、管状绒毛状腺瘤、锯齿状腺瘤。  管状腺瘤是一种固有层间质围绕分支导管形成的腺瘤。癌变率约为13.9%。 绒毛状腺瘤由固有层间质被覆异型增生的上皮形成叶状或者指状突起。癌变率约为30%-42%。 管状绒毛状腺瘤同时具有管状腺瘤和绒毛状腺瘤的特点，每种成分应超过肿瘤的20%。癌变率介于绒毛状腺瘤和管状腺瘤之间，约22%。 锯齿状腺瘤有锯齿状腺体组成的肿瘤。 11. 粘蛋白或胶体 结肠分泌粘液帮助润滑结肠。产生大量粘蛋白的结肠癌被称为黏液腺癌或胶体腺癌。通常情况下，当它出现于活检组织中时，不会影响治疗。 12. 什么是重度不典型增生，黏膜内癌、原位癌或癌浸润固有层？ 这些是对早期肠癌的描述。 看起来像癌细胞的细胞只存在于息肉或结肠内壁的外层（称为黏膜）。 当它开始向结肠癌发展，它可能会发生在腺瘤中。因为这种早期的癌症还没有扩散到身体其他部位的能力，所以它可能被称为癌前病变，是很可能被及时发现的。 […]

看完这一篇，咱也能看懂病理报告！

一个完整的病理诊断包括 4 个方面的信息

很多患者初识肺癌，是通过一张“金标准”的病理报告

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我们经常会遇到这样的问题：面前一叠报告单，我们看着它们，它们看着我们，大家谁也不认识谁。但是我们去和医生交流时，也不大可能请医生给我们解读各项专业指标，排队挂号几小时，而真正到门诊和医生交流的时间也就几分钟而已~ 如何更高效地和医生沟通病情，做好后续的治疗。就需要我们能读懂自己的检查单，当然这里最重要的一个单子就是病理报告单。   病理报告单是什么? 　　很多时候，患者发现这个疾病的时候，往往是感觉到了一些症状，或者是影像学CT检查到一个肺部结节，或者其他器官的一个肿物，但是这些并不能因此而确定是患了肿瘤。有很多人体检会发现肺部小结节，这些小结节并不能确定就是肺癌，很多是良性的。 因此一个肿瘤患者的确诊，是必须要对其疑似的肿物进行活检的，将取到的组织样本进行检测，观察细胞的形状和形态，检测一些蛋白标志物，以此来确定这个肿物就是恶性肿瘤，此时所出具的就是一个病理报告单。 如上图所示，一个病理报告单，即一个恶性肿瘤患者的确诊证明。因此这个报告单是非常重要的。上面这个报告单所涵盖的内容主要有： 活检组织的肉眼观察 　　叙述显微镜下观察到的结果 　　给出一个专业性的诊断 这里提醒您的是，如果没有一个诊断，医院是不会给出这个报告的。   病理报告看什么 　　病理报告主要看什么? 一般而言，病理报告可以提供的信息是患者得的什么病，这个病严不严重，包含肿块的大小、分化程度、分级以及Ki67这些指标等。基于病理报告的这些指标，可以来指导临床方案的选择。 如上图所示，上面这个病理报告单，最开始是判断为(右肺上叶)小细胞恶性肿瘤，但是还没有能完全确定是不是癌，建议通过免疫组化检测一些指标，以此来判断是肺小细胞癌。且Ki67这个指标还是比较高的，提示这个肿瘤的增殖活性还是很高。 也有病友说，检测这些指标是不是需要很多样本，浪费很多切片呢，其实很多时候检测多项标志物只需要一到两张切片即可。   免疫组化怎么看 　　免疫组化是指通过免疫学原理的一个检查，通过抗体蛋白和抗原的结合，进而来做一个显色，来进行对某些指标进行定性、半定量的这么一个检测技术。 比如乳腺癌常见的Her2检测，如果Her2是3个“+”，我们认为是强阳性，可以使用靶向药物曲妥珠单抗(赫赛汀)，如果是2个“+”，则认为是弱阳性，需要进行FISH验证，FISH验证是阳性的，则才可以推荐曲妥珠单抗。如果是一个“+”或一个“-”，则就不能被判断为阳性。 包含Ki67这个指标，在不同的肿瘤里，其相应的数值意义是不同的，虽然Ki67越高，代表这个肿瘤的恶性增殖活性越高，但是在某些肿瘤里，比如乳腺癌，会以ki67的14%为界，根据Ki67数值是否高于或低于14%，结合ER、PR和HER2的情况，来为乳腺癌进行分型。另外也可以通过免疫组化，对ALK等基因突变进行检测。 上面只是病理报告的部分内容，但是读懂读透病理报告单并不是件容易的事情，需要专业的医生来为您讲述和引导，唯有如此，您在看自己的病理报告单时，才知道去关注什么，以及哪些指标和描述是模糊的;如何更好，更有效地与医生沟通，为自己后续治疗做好准备。

乳腺癌是女性最常见的恶性肿瘤，近年来，其发病率已跃居我国女性癌症发病首位。而乳腺癌的最终确诊，离不开病理诊断这一“金标准”。但是很多患者看病理报告就像看“天书”一样，这些数值表明什么?我的病恶性程度高不高?这些基因有代表什么含义呢?今天，我们就来讲讲乳腺癌病理报告中那些“高频词”，它们究竟意味着什么? 病理检查有哪些方式 早期乳腺癌症状和体征往往不典型，很容易被忽视。乳腺癌最常见的体征是无痛性肿块，还有部分患者可表现为疼痛性肿块，乳头溢血或溢液，乳头回缩或抬高，皮肤呈“橘皮样改变”等。乳腺癌的最终确诊离不开病理学检查。病理学检查包括乳头溢液涂片，乳头刮片，细针穿刺涂片，空心针穿刺及手术切除标本行常规石蜡病理检查等，其中常规石蜡病理学是诊断乳腺癌的金标准。 乳头刮片：采用玻璃片对乳头病变部分进行刮片，常用于乳头Paget’s病的诊断(是一种特殊类型的乳腺癌，其特征性的临床表现为乳头乳晕皮肤瘙痒、糜烂、破溃、渗液、结痂、脱屑、伴疼痛等湿疹样改变，故又称为乳腺湿疹样癌，可伴有或不伴有乳腺内肿块)。 乳头溢液涂片：通过挤压乳房，将溢出的液体涂片，观察有无肿瘤细胞。由于溢液涂片所获取的细胞成分较少，且从乳管壁脱落的细胞因时间较长易发生变性，诊断灵敏度低诊断准确性较低，常常出现假阴性结果。临床上不能只根据一次乳头溢液细胞学涂片结果阴性就排除乳腺癌，应结合其他检查方法。由于乳头溢液细胞学涂片是无创检查，可重复进行。 细针穿刺细胞学：通常采用外径不超过0.7mm的不同长度的细针刺入肿块内，吸取细胞进行病理检查。细针穿刺细胞学用于乳腺癌的诊断已有百余年的历史，对乳腺癌的早期发现具有较高的诊断价值。因其简单快速安全性高，不需要特殊设备，价格低廉被临床广泛接受。此外，术前腋下淋巴结穿刺也会影响手术方案的选择，在复旦大学附属肿瘤医院，细针穿刺广泛用于乳腺癌患者腋下淋巴结穿刺，如明确癌转移，术中多选择淋巴结清扫。如未发现淋巴结转移，术中加做前哨淋巴结印片帮助选择是否需要腋下淋巴结清扫。虽然如此，乳腺肿块细针穿刺细胞学诊断仍有局限性，与组织学相比，细针穿刺细胞学不能明确乳腺癌的病理类型，不能区分原位癌与浸润性癌。近年来，有逐渐被空芯针穿刺代替的趋势。 空芯针穿刺：是乳腺癌诊断的一种重要手段，该技术采用专用穿刺针，在影像引导下行乳腺肿物穿刺，抽吸微小组织，将此条进行病理组织学检查。因其操作简便、诊断准确性高、创伤小、费用低等特点而受到关注与广泛应用，这基本与开放性切除活检相当。空芯针穿刺活检取材较多，可判断良性病变是否伴有高度增生或不典型增生，可区分原位癌和浸润性癌。还可以做ER、PR等免疫组化检查，为术前新辅助化疗提供依据。有研究报道空芯针穿刺活检的灵敏度最高可达99.20%，但也是存在一定假阴性率。近年来大有代替FNA及部分冷冻切片检查之势。在西方国家许多大型的医学中心，无论是对于可触及的还是影像学检测到的乳腺疾病，粗针穿刺活检已取代细针吸取细胞学，成为最常使用的诊断手段。 术中冰冻病理诊断：也是乳腺癌诊断的一个非常重要的技术。外科医生将手术中切除的标本送往病理科，快速取材制成冰冻切片，病理医生对病变的性质、程度、切缘状况在短时间内做出判断。外科医生将根据冰冻病理报告来决定进一步手术方案。冰冻切片病理诊断的准确率约为95%。 术后常规石蜡病理：是诊断乳腺疾病的金标准。常规取材过程要观察乳腺肿块大小、形状、颜色、数量、重量、质地、包膜、切缘、切面有无出血坏死等。制成切片后病理医生在显微镜下观察肿瘤的组织结构，细胞的分化程度、异型性、增殖活性;有无脉管及神经等的侵犯。 病理报告中要包含切除标本的大小、肿块大小、肿瘤细胞病理类型及分期、脉管癌栓及淋巴结转移情况等。免疫组织化学标记和分子病理技术，可观察雌激素受体、孕激素受体、Her2/Neu(CerbB-2)、细胞增殖指数等多项与患者治疗和预后相关的生物学指标。乳腺癌从组织学上分为1-3级，级别越高表示乳腺癌的恶性程度越高。 我们还会经常在乳腺癌病理报告上看到ER、PR、 HER-2、Ki-67 等指标的评价。这些字母有什么意义呢? ER表示雌激素受体，(+)表示阳性，一般分为强、中、弱阳，此外还会评估阳性肿瘤细胞的百分比，肿瘤细胞阳性程度越强，表达比例越多，提示患者的雌激素水平越高，对内分泌治疗效果越好。 PR表示孕激素受体，阳性判断方法同ER，肿瘤细胞阳性程度越强，表达比例越多，对内分泌治疗效果越好。 HER-2 即人类表皮生长因子受体，一般情况下HER-2(3+)表示阳性，提示患者可选择相应的靶向药治疗。而HER-2(2+)表示可疑阳性，这些患者需要进一步做FISH检测明确有无HER-2基因扩增。HER-2 (0) 和HER-2 (1+) 表示阴性。 Ki-67 即肿瘤增殖指数，Ki-67阳性百分比高提示肿瘤增殖活性高，Ki-67阳性百分比低提示肿瘤增殖活性低。 分子病理——后续治疗及预后判断的“向导” 治疗指导：我们耳熟能详的FISH检测可以明确有无HER-2基因扩增，指导患者是否可用赫赛汀靶向治疗。此外通过对6种分子基因表达谱(即ER、PR、HER2、Ki-67、CK5/6与EGFR)的分析，将乳腺癌分为以下四种类型： 腔面A型：即免疫组化ER阳性或PR阳性，HER-2 阴性，Ki-67低表达(≤14%)，此型多选择单纯内分泌治疗。 腔面B型：主要分两类，一类是HER-2 阴性型，即免疫组化ER阳性或PR阳性，HER-2 阴性，Ki-67高表达(>14%)，此型多采用内分泌治疗+化疗;另一类是HER-2 阳性型，即免疫组化检测ER阳性或PR阳性，而Her-2阳性，多选择化疗+内分泌治疗+抗HER-2治疗。 Her-2过表达型：免疫组化检测ER、PR阴性，Her-2阳性，Ki-67多为高表达，多采用化疗+抗HER-2治疗。 基底细胞型：免疫组化检测ER、PR、Her-2均阴性，常伴CK5/6与EGFR阳性，此型多选用化疗。 预后判断：如检测21基因评分，70基因DNA芯片等在乳腺癌患者预后评估、化疗监测及内分泌治疗检测中均起到重要作用。 预防指导：BRCA1/2是第一个被发现的家族性乳腺癌抑癌基因，该基因在正常情况下可抑制癌细胞产生及扩增。因此BRCA1/2突变检测可受检者了解自身乳腺癌患病风险，进而采取针对性预防手段。