肺癌是导致中国人癌症死亡的首要原因。肺癌筛查是实现肺癌“早诊、早治”，提升肺癌患者生存、降低肺癌患者病死率的重要措施。 由中华医学会呼吸分会肺癌学组牵头，中国县域肺癌筛查共识专家组在总结县域肺癌筛查、肺结节管理经验，广泛听取多学科专家的意见，参考国内外已有的指南共识后，特制定《中国县域肺癌筛查共识（2020年）》。 共识更新定义了我国肺癌风险人群，强调了不同分类下肺结节的管理流程，以及肺癌筛查多学科合作重点与分工等，以期为提高我国县域医院医生肺癌筛查与肺结节管理能力提供参考。 一、肺癌筛查人群和筛查方法 （一）肺癌筛查人群 1. 肺癌高危人群：年龄40~80岁且具有以下任一危险因素者： （1）吸烟≥20包年（或400年支），或曾经吸烟≥20包年（或400年支），且戒烟时间<15年； （2）有环境或高危职业暴露史（如石棉、铍、铀、氡等接触者）； （3）合并慢性阻塞性肺疾病、弥漫性肺纤维化或既往有肺结核病史者； （4）既往罹患恶性肿瘤或有肺癌家族史者。对于肺癌高危人群，优先推荐进行肺癌筛查。 2. 肺癌中危人群：年龄40~80岁且具有以下任一危险因素者： （1）被动吸烟≥20年； （2）接触烹饪油烟 ≥20年。对于肺癌中危人群，推荐进行肺癌筛查。 3. 肺癌低危人群：年龄<40岁或>80岁，或年龄40~80岁但不具有任何一项危险因素。对于肺癌低危人群，不推荐进行肺癌筛查。 （二）肺癌筛查方法 肺癌评估手段包括影像学技术、肿瘤标志物、痰脱落细胞学检查、呼吸内镜技术等。目前，国内外指南共识推荐的常规肺癌筛查方法为胸部低剂量螺旋CT（LDCT）检查，与胸部X线片相比，胸部LDCT扫描可显著提高肺癌的早期检出率、生存率，降低肺癌的病死率。 另外，支气管镜检查是重要的肺癌评估手段，新型呼吸内镜技术如自荧光支气管镜（AFB）、窄谱光成像支气管镜（NBI）、荧光共聚焦显微镜（FCFM）、光学相干断层成像（OCT）、细胞内镜（ECS）等是近年来发展起来的肺癌早期诊断新方法。AFB灵敏度高，特异性好，可显著提高气管支气管黏膜癌前病变、原位癌的检出率；对于早期中央型肺癌，特别是CT难以显示的支气管腔内小病灶优势明显。NBI、FCFM特异性和敏感性足以发现早期肺癌，可以识别异常增生、原位癌和浸润癌。 二、肺结节概述 （一）肺结节定义 影像学表现为长径≤3 cm的局灶性、类圆形、密度增高的实性或亚实性肺部阴影，可为孤立性或多发性，不伴肺不张、肺门淋巴结肿大和胸腔积液。 （二）肺结节分类 1. 按结节大小分类：肺结节中长径≤5 mm者为微小结节，5 mm<长径≤10 mm者为小结节，10 mm<长径≤30 mm 定义为结节。 2. 按结节密度分类：分为实性肺结节和亚实性肺结节。亚实性肺结节又包含磨玻璃病灶内不含有实性成分的纯磨玻璃结节（pGGN，又称非实性结节），以及磨玻璃病灶内含有实性成分的混杂磨玻璃结节（mGGN，又称部分实性结节）。 3. 按结节分布分类：分为孤立性肺结节、多发性肺结节。单个病灶定义为孤立性，≥2个的病灶定义为多发性。弥漫性肺结节一般不属于肺癌筛查管理的范畴。 （三）早筛肺结节的特征 肺癌筛查中发现的肺结节绝大多数为亚厘米结节（长径≤10 mm），呈孤立性或多发性。在早筛肺结节中，亚实性结节较实性结节肺癌风险率更高，随访新发肺结节较基线肺结节肺癌风险率更高。此外，早筛肺结节的自然病程也与既往有症状的肺结节自然病程存在不同。 三、实性肺结节的管理与诊治 […]
红河、玉溪、黄鹤楼、中南海、电子烟、二手烟……我们正生活在一个烟雾缭绕的世界。 关于吸烟，我们给大家的告诫太多： ○ 不管是夺走160万人生命的致命烟草（“致命”烟草：夺走160万人的生命，有人依然甘之如饴）； ○ 还是我们从美国近40年来癌症死亡率下降吸取到的宝贵经验（美国2020年癌症报告出炉, 癌症死亡率出现史上最大幅下降, 背后原因值得中国深思）； 这些经验都在告诉我们：吸烟，给我们带来的不仅仅是“有害健康”，更醒目的宣传语应该是“吸烟带来死亡”。 与吸烟最为密切相关的疾病正是“癌中之王”——肺癌。根据世卫组织癌症研究机构（IARC）发布的2020年全球最新癌症负担数据显示，2020年全球癌症死亡病例996万例，其中肺癌死亡180万例，远超其他癌症类型，继续蝉联了全球“死亡人数最高”癌症的宝座。 而在中国，2020年癌症死亡人数为300万人，其中肺癌死亡人数就高达71万，同样位列“癌症死亡人数”榜首。 面对如此严峻的肺癌形势，不管多么认真细致的预防措施都不为过。吸烟固然是诱发肺癌最主要的原因，但那些不吸烟的肺癌患者，真的就只是运气不好吗？ 也不尽然。近期，一项来自台湾的大规模临床研究显示：除了烟草以外，还有肺癌家族史、烟雾暴露、甚至经受长期烹饪的油烟等多种肺癌“危险因素”，也会导致罹患肺癌的风险上升。这部分人群同样需要加强肺癌的筛查。 1 超过一万人的临床肺癌筛查研究 找出诱发肺癌的真凶 近日，一项来自台湾的大规模肺癌筛查临床研究引起了研究者们对非吸烟人群罹患肺癌问题的关注。在这项被称为TALEN的肺癌筛查研究中，研究者们对1.2万个参与临床的志愿者进行了肺癌筛查，这些志愿者们均满足以下条件： ○ 年龄在55-75岁之间； ○ 胸部X光检查结果未发现肺癌； ○ 具备除吸烟以外的高危特征，包括肺癌家族史、环境中的烟雾暴露；存在慢性肺疾病史（例如肺结核或慢性阻塞性肺疾病）；长期暴露在烹饪油烟下（鉴定标准为：无通风烹饪或每周油烟烹饪天数x烹饪年数x2/7≥110）。 肺癌筛查临床研究最终的结果证实了研究者们的猜想：在参与临床的1.2万位志愿者中，肺癌发生率为2.6%。这个数据远远高于美国国家肺癌筛查试验的肺癌检出率1.1%，以及尼尔森实验中肺癌的检出率0.9%。 这个结果证实了除吸烟以外，仍有多个肺癌高危因素会导致不吸烟的人群罹患肺癌，肺癌发生率提升2-3倍。 2 肺癌高危因素 给我们带来的两个启示 对于这个结论，或许有的读者会觉得这个临床的结论有些多此一举：我当然知道不是所有肺癌都是吸烟导致的，也对这些诱发肺癌的高危因素了解的七七八八，这个结论对我没有太大意义。 恰恰相反，这个临床的结论实际上对我们非常有意义。 (1) 确定肺癌高危人群，精准制订肺癌筛查计划（或是帮助大家规避肺癌高危因素） 过去，大多数医生或者体检机构都会着重推荐45岁以后的吸烟人群进行肺癌筛查，对于其他的非吸烟人群则不会重点关注。 现在，我们确认了除吸烟以外仍有不少肺癌的高危因素，在进行癌症筛查时，我们更应该主动对高危人群进行更加积极的肺癌筛查，以避免病情的扩散进展，造成难以挽回的后果。 另外，这些肺癌高危因素，有部分是我们完全可以避免的！举几个简单的例子： ○ 提醒身边人不要吸烟以避免自己吸到“二手烟”； ○ 给没有抽油烟机的厨房装一台抽油烟机； ○ 又或是改变烹饪习惯，尽量减少爆炒、油炸等油烟较多的烹调方式都是可以选择的方案。 有意识的避免自己处于肺癌的“高风险区”，可以有效降低肺癌的发生率。 (2) 肺癌筛查的方式非常重要！ 在这个临床实验中，有一个细节需要大家认真关注。在参与临床的志愿者筛选中，入组标准是胸部X光片检查未发现问题的人群。在这部分人群中，仍然有2.6%的人罹患肺癌。 而他们是怎么筛查出肺癌的呢？低剂量螺旋CT。 临床试验中，所有受试者均接受了低剂量螺旋CT的检查，2094例存在肺部结节等异常情况，其中的392人（3.3%）接受了肺部手术并进行活检，311人（2.6%）被诊断为肺癌。更重要的是，在这311人中，有96.5%的人群均为肺癌早期，即肺癌I期，为治愈性切除提供了充足的条件。 在这里，三个内容要划重点： 胸部X光检查：在我们的常规体检中，对于肺部的检查最常见的就是X光片了。但通过X光片检查通俗来讲有种“雾里看花”的感觉，并不能十分清晰的反映出我们肺部的病灶情况，从而错失最佳的治疗良机。因此，我们不推荐肺癌高风险人群采用X光胸片进行肺癌筛查。 低剂量螺旋CT：所谓低剂量螺旋CT，也是我们常说的CT的一种形式。通俗来说，低剂量螺旋CT是通过采取正常CT最小扫描范围，最低记录，最小辐射量的方式来清晰显示肺部情况。一般而言，它的辐射量只有CT的五分之一，但它对发现早期肺癌的敏感度是常规X胸片的4-10倍。因此，我们更推荐低剂量螺旋CT作为肺癌高危人群的常规筛查手段。 96.5%的肺癌患者均为早期：这个数字，对于肺癌早期筛查的重要性体现的淋漓尽致。对于肺癌的治疗而言，只要有治愈性切除手术的机会，是患者们无论如何都要争取的。癌细胞一旦产生远端转移进入四期，患者的治疗难度将大大提升，很难实现治愈肺癌的目标。我们常常说肺癌非常可怕，实际上说的就是我们不能及时发现它，让病情进展从而产生严重后果。而肺癌高危人群的低剂量螺旋CT筛查，是解决这个问题最佳的答案。 希望所有看过这篇文章的读者，都要对肺癌的“造访”警惕起来，远离高危因素，加强肺癌筛查，从而远离病魔的袭扰。
当家里人检查出癌症后，我的患癌风险也会升高吗，需要经常做防癌检测吗？这个问题几乎和绝大多数的我们息息相关。根据WHO2018年公开数据，中国人群75岁前癌症发病累计风险达20.6%。也就是说在当下，每5个中国人里面，会有1个在75岁之前被诊断癌症。对于一个7口之家（祖父母、外祖父母、父母、自己），如果都活到75岁，至少出现一位癌症患者的概率超过80%！ 如何正确认识癌症、正确预防癌症是我们每一个人都需要知道的常识，这点对于癌症家属来说，更显得尤为重要，避免盲目的恐慌。 图1.当自己携带BRCA致病突变时，父母、兄弟、孩子都有50%的可能性携带同一突变，图片来源6） 在医学定义上，癌（cancer）是指起源于上皮组织的恶性肿瘤，一般人们所说的“癌症”习惯上泛指所有恶性肿瘤。癌症的发生是一个多因子、多步骤的复杂过程，其诱因可分为外源性因素和内源性因素两种。 外源性因素包括：1）生活习惯，如吸烟、常吃霉变腌制食物等；2）环境污染，空气污染及砷、石棉、联苯胺等致癌化学物质暴露；3）其它（紫外线、病毒、细菌及一些不明因素等等）。 内源性因素包括：1）遗传因素，遗传因素在大多数肿瘤发生中的作用是增加了机体对致癌因子的敏感性，即所谓的遗传易感性；2）其它（免疫因素和内分泌因素等）。 要从根本上明确家人患癌是否会导致自身的患癌风险升高，首先需要知道家人患癌的原因。比如，如果是生活饮食习惯导致的消化道癌症（部分胃癌、肠癌等），而自己也大部分时间和家人生活在一起，彼此的生活方式就会比较相近，那么自己患癌的风险也会升高。如果是遗传因素导致的癌症（遗传性乳腺癌、遗传性结直肠癌等），首先需要通过基因检测明确是否携带同样的致病基因，如果携带同样的致病基因，自己的患癌风险也会大大升高。 但在现实临床中，要知道一个癌症患者个体的癌症诱因并不是一件容易的事，而且很多癌种的发生通常都是由不止一种因素引起。除了部分研究较为透彻的癌症（遗传性乳腺癌卵巢癌、遗传性结直肠癌等）可通过基因检测明确遗传因素外，大多数癌症都很难知道确切的诱因。 在不知道癌症诱因的情况下，根据家属癌症的种类也可初步判断对自己的影响。人群中家族聚集性癌症的主要包括：肝癌、乳腺癌、鼻咽癌、胃癌、肠癌等，其中乳腺癌、鼻咽癌、胃癌、肠癌均有一定的遗传性，但遗传性并非唯一的发病因素。 肝癌：中国人群肝癌的家族聚集性主要由肝炎病毒导致，肝炎病毒是导致肝癌的一个主要因素之一；一个家庭中，有一个人患有乙肝或丙肝，可能其他的家族成员就容易被感染，而肝癌的高危人群是慢性病毒性肝炎和各种原因导致的肝硬化患者；对于有家属患肝癌的人群，无论身体好坏都应定期进行全面的肝脏检查，如肝功能全项、肝血管造影、CT、B超、肝炎病毒携带情况等。 乳腺癌：女星安吉丽娜 · 朱莉预防性地切除了双侧乳腺与双侧卵巢事件让遗传性乳腺癌成为大家最熟知的遗传性癌症之一；乳腺癌主要出现在女性身上，一般来说，母亲得乳腺癌，女儿得乳腺癌几率要比其他女性高出2～3倍。在自己母亲罹患乳腺癌的情况下，即使未做基因检测明确遗传性，仍有必要定期做乳腺癌防癌检测，如临床乳腺检查、乳腺超声检查、乳腺磁共振成像等。在明确携带BRCA1/2致病基因的情况，应及时咨询专家医生，评估后做更有力的预防。 鼻咽癌：全球80%的鼻咽癌发生在中国，而中国大多数鼻咽癌患者则分布在广东等东南沿海地区，其家族聚集性相当常见。研究表明，鼻咽癌的发生可能主要有三种因素：基因、EBV病毒、食用咸鱼。在亲属诊断为鼻咽癌后，自己需要格外注意定期做鼻咽癌防癌检查，如血清的EB病毒检查、CT检查及鼻咽部的详细检查，早发现早治疗早康复，临床数据表明早期鼻咽癌的治愈率高达90%。 胃癌：胃癌中有家族聚集性的主要是弥漫性胃癌和胃印戒细胞癌，研究表明胃癌患者的一级亲属（即父母和亲兄弟姐妹）得胃癌的风险比一般人群平均高出3倍。法国著名军事家拿破仑，其父亲、祖父、3个姐妹和四个兄弟，以及拿破仑本人全部都死于胃癌。胃癌等消化道癌症的家族聚集性不光和遗传因素有关，饮食习惯也是一个重要原因（不健康的饮食习惯易引起胃溃疡进而导致胃癌）。在亲属诊断为胃癌后，定期胃部检查（胃镜、钡餐、B超等）非常必要，还要密切注意自己的胃部不适症状，一经出现及时就诊。 肠癌：研究表明肠癌的家族聚集性和胃癌等消化道癌症类似，不光和遗传因素有关，和饮食生活习惯也密切相关。研究表明，如果某一个家族中发现一个肠癌患者，那么与他有血缘关系的亲属（父母、子女、兄弟姐妹）发生肠癌的概率明显升高。如果家族中有两名或以上的近亲（父母或兄弟姐妹）患肠癌，则肠癌发生的风险更高。如家属被诊断被肠癌，应格外注意观察有无排便习惯和排便性状的改变，观察是否出现便秘、便次增多、脓血便以及腹痛、腹胀或肠梗阻等表现，出现症状应及时就诊检查。未出现症状也应定期做超声、指检、镜检等相关检查。研究表明，80%的直肠癌都可在早期检查出，可见肠癌的早期检查的重要性。 图2.癌症家族聚集和基因的关系示例，图片来源7 在大多数人的眼中，癌症可怕，亲属患癌症更可怕，不仅面对亲属治疗负担的沉重，也要面对自己可能同遭厄运的担忧，对癌症的不了解造成多数人谈癌色变。面对亲属患癌时，我们要理性分析对自身的影响，采取理性预防手段降低潜在的患癌风险。养成良好的生活习惯是对抗癌症的第一步，多了解癌症知识，要知道哪些因素可能会有致癌性，然后避开这些因素，就能有效降低你的患癌率；对于高风险人群，防癌检测非常重要，早发现早治疗，几乎所有的癌症在早期发现后的治疗效果要远远好于晚期的治疗效果，部分癌症在早期甚至能彻底治愈。 “以上信息仅供您参考。如有任何问题，请咨询医疗卫生专业人士” 参考文献： [1]. 彭土生. 要警惕肝癌的家族聚集性[J]. 健康伴侣, 2012, 000(003):59-59. [2]. 刘林祥, 邓炳幸. 家族内聚集性结肠癌—一家系四例六处癌灶报道[J]. 泰山医学院学报, 1994, 15(2):134-137. [3]. 贾卫华, 王继先, 李本孝. 乳腺癌家族聚集性的遗传流行病学研究——危险因素、分离比、遗传度分析[J]. 肿瘤, 2000, […]
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