随访

被忽略的「抗癌神药」：无需打针吃药！做好病情反馈患者生存期就能大幅提高！

当我们在讨论癌症治疗的时候，我们在讨论些什么？首先当然是药物疗效。毕竟在癌症治疗中，抗癌药物就是关键。近些年我们在抗癌药物中取得了跨时代的进展，熟悉我们科普的癌友们想必都很清楚：目前中国癌症的医疗水平已经迎头赶上世界顶尖水平，患者们在家门口就能接受最顶尖的药物治疗。（参考文章：2021年，癌症治疗领域的这「四件大事」，你必须清楚）其次，我们同样关注抗癌药物的价格。一直以来，我们都把抗癌治疗与“巨额医疗费用”划上等号，但实际上从2017年开始，各项重磅抗癌药物就开始陆续纳入医保，为患者们减轻了不少经济负担。 2022年1月1日起，国家新版医保目录开始执行，又有更多重磅药物纳入医保范围，大大减轻了患者的负担，让抗癌药物进入“神药平价”的时代。（详情参考文章：重磅! 2021年医保目录更新, 18种抗癌药物纳入医保范围, 患者们需要的药物大幅降价了！）有了划时代的抗癌药物，也有了相对平价的药物价格，对于癌症患者们来说，还有什么方式能够增加抗癌有效率，帮助生存期大大提升？近期，中国医生们进行了一系列探索，并取得了巨大成功。在药物与药价之后，患者就诊方式与随访模式将迎来变革，大大提升患者们的生存期，对患者的帮助甚至可以堪比革命性的药物。仅仅改变就诊方式与随访模式，真的可以堪比一款重磅药物？通过临床研究数据表明，改变我们的癌症诊疗方式真的有奇效！ 2022年1月8日，四川省肿瘤医院李强教授和石丘玲教授团队牵头开展的临床研究“CN-PRO-Lung2研究”成果刊载于肿瘤学期刊《Journal of Clinical Oncology》。《JCO》是国际癌症学术领域的顶级期刊，但凡可以刊载其上的癌症临床研究都将对国际癌症医疗的走向产生重要影响。而李强、石丘玲教授团队开展的临床非常有意思：他们并非针对药物进行临床，而是针对患者的术后管理行为开展了临床实验。在临床上，这种模式有一个特有的称呼，叫做“患者报告结局”（PRO），即围绕以患者为中心的原则进行的医疗行为。这项临床共招募了166位患者，所有入组患者均是即将接受肺癌切除手术的病例。患者们随机分为两个组：症状管理（干预组）及常规护理（对照组），每组共83位患者。所有参与临床的患者在手术前后每天和出院后（每周两次）都会通过医院专门提供的病情监控系统报自我症状。在这个病情监控系统（即上文中提到的PRO系统）中，共设置了五种类型的症状，包括疼痛、乏力、睡眠不安、气短、咳嗽，每种症状的评估分值为0-10分。在症状管理组（干预组）中，一旦其中一个指标超过预警值（≥4分），系统将实时生成警报并发送给医生进行处理；而在对照组中，患者仅接受这个系统的实时监测及常规护理，系统并不会向医生推送警告。在术后进行了四周的病情监控后，两个组别的患者在术后反应上出现了巨大的差异：相比手术后接受常规护理的肺癌患者，接受病情监控系统管理，并由医生及时处理情况的患者症状负担更低（中位事件数为0件 vs 2件），并发症较少（比例为21.5% vs 40.6%）。通俗说来，就是主动监控自身情况，并根据系统判断向医生报告的患者，并发症概率比起普通护理的患者低了一倍！同时这些患者的症状负担也更轻。这样的临床结果虽然看起来并无新奇之处，可能有的读者会说：主动监控症状，肯定比术后“没人管”要好。但这是第一次从临床数据的层面证实了患者术后接受密切的症状观察与及时处理，能大大降低可能面临的症状负担与并发症，这与中国目前通行的“术后直接回家休养”的临床现状相比，给了我们很大的前进空间。在以往的手术过程中，患者一般都是被安排的角色。由于医疗资源紧缺，经常面临术后两天就不得不出院的窘境。尽管部分患者出院后会定期进行复查，但大部分患者并没有这个意识，只有在出现症状的情况下才会返回医院检查。从这个临床结果来看，这样的做法是大错特错的，可能给自己带来接近一倍的并发症风险。实际上，通过这个临床，我们发现医生通过线上沟通和建议的手段来对患者进行随访观察与实时诊疗，对提升患者的治疗效果有着非常大的帮助，相信随着这个临床结果的出炉，在未来癌症患者们的手术并不是“一刀了事”，而是会建立起一套完善的后续随访机制，将患者面临的风险降到最低。无独有偶，国外也有过类似的临床实验，并同样取得了积极的结果。一项发表在国际顶级医学期刊《JAMA》上的研究显示：患者出院后，通过互联网工具在离院期间及时向主管医生汇报自己的近况，并对不良反应进行主动监测和干预，其生存期延长了5.2个月，生活质量也得到了显著的提升。对于患者来说这类临床结果也给了我们很大的启示：很多时候，抗癌治疗并不是动了刀/吃了药就能高枕无忧的。癌症是一种慢性病，也是我们与病魔持续作战的一场战役，我们必须时刻保持警惕，关注自身的症状并及时与医生进行沟通，才能将我们面临的风险降到最低，将我们的治疗效果与生存期提高到最好的状态。

2022年02月28日小D

做好这三件事，抗癌事半功倍！

癌症突然降临，作为从未有过“癌症体验”的患者和家属们，一定会经历一段复杂的心路历程：绝望、恐惧、迷茫，到最后重新鼓舞振奋，与癌症斗争，争取治愈。尽管有了与癌症抗争的决心，但作为抗癌领域的一位“新兵”，大家可能对于怎么样抗癌没有一个十分清晰的认知。抗癌第一步怎么做？怎样治疗有效率最高？癌症医生可能不会给你整个系统的治疗讲解。今天这篇科普，我们要教会癌症患者三件事，帮助患者们抗癌事半功倍！ 1 相信正规治疗遵从科学的治疗方式相信正规治疗，是我们老生常谈的第一个问题。在中国，抗癌治疗领域有个传统：笃信“民间偏方”治大病。相信绝大多数患者都有体会：确诊癌症后，家人在一起要做的第一个治疗决策，不是该如何选择治疗方案，而是要不要继续治疗癌症，或是到底用中医治疗癌症，还是西医治疗癌症。这个问题，其实是有标准答案的。对于要不要继续治疗癌症的问题，患者及家人们担心的无非在于抗癌治疗受痛苦不说，反而可能“走的更快”。事实上，随着我们的医疗水平不断发展，我们的治疗手段也在不断进步。针对抗癌药物的副作用，我们不断进步的精准治疗已经很大程度上解决了这个问题。首先是我们的药物正在不断向着“高效低毒”的方向发展，一些全新的抗癌药物的副作用已经彻底可控；其次是针对副作用，我们已经有了完善的应对手段，例如止吐药物体系、提升血象的药物体系，可以确保副作用只是短暂一过性的影响患者，不会出现“把患者打垮”的情况；而如今我们药物的疗效，更是迈上了“癌症治愈”的快车道。近几年来，数个肺癌重磅靶向药物面世，让部分肺癌患者的无进展生存期有了成倍的上升，一种药物维持治疗2-3年的大有人在；而革命性药物免疫治疗PD-1抑制剂，更是让晚期肺癌患者的五年生存率（也就是临床治愈率）有了四倍提升，16%的晚期肺癌患者，可以实现临床治愈。对于用中医还是西医治疗癌症，这个问题其实并不矛盾。在目前的癌症治疗体系中，中医同样对癌症有着非常重要的补充治疗及身体调养、降低副作用的作用。国内中医抗癌泰斗，同样对癌症的正规治疗了如指掌。那些鼓吹“做了化疗就无法进行中医治疗”的骗子们，盯上的只是你的钱包而已。因此，接受规范治疗，是肺癌患者最应该做的事情之一，让抗癌事半功倍。 2 坚定患者抗癌信心保持健康的生活状态面对癌症，相信没有几位患者能真正抱有一颗平常的心态去面对。但我们要做到的，一定是树立起坚定的抗癌信心。人们通常都说“患癌的人三分之一是吓死的”，这句话虽然过于夸张了些，但实际上是有一定道理的。患癌以后，如果长期生活在恐惧中没有及时调整心态的话，很容易造成患者整体生活质量的下降。试想：一个正常人每日茶饭不思，心情时刻焦虑可能都会造成严重的后果，更别说一位癌症患者了。坚定抗癌信心，保证健康生活状态，才是患者最应该做的事。而如何保持健康的生活状态，美国哈佛医学院通过一项随访30年的临床观察告诉了我们答案：哈佛大学陈曾熙公共卫生学院（HarvardT.H.Chan School of Public Health）最新公布的研究结果指出，在成年之后拥有以下5个健康习惯将可能延长10年以上的寿命：吃得健康，经常锻炼，保持健康的体重，避免饮酒过度，不抽烟。在这项跨度30年的研究中，科研人员发现在美国人中，那些拥有最健康生活习惯的人群，相比那些最不健康的，得心血管疾病的风险降低了82%，而死于癌症的可能性则降低了65%。 3 保证积极随访及时了解病情变化了解完癌症患者在抗癌过程中必须做好的身体、心理准备，还有一项重要的治疗事项，做到了就可以帮助癌症患者事半功倍：保证积极的随访。肿瘤的治疗，是一个慢性而长期的过程，不是一锤子买卖；因此，定期回医院检查很重要。这方面，有不少反面教材。某些明星、球员、商人、政客，之所以死于癌症，因为奔波于事业，没有定期复查和规律随访，是重要的原因。患者每次回医院看医生的时候，一定要把看病需要的资料带齐全，主要包括以下方面： ○ 上一次的出院小结/出院记录/病历本/病历摘要……总而言之，就是能反应病人得病以来诊治经过的详实、专业的记录。 ○ 近期检查：病理报告、PET-CT、CT、核磁、B超、骨扫描等。 ○ 近期的抽血化验：血常规、肝肾功、肿瘤标志物、凝血、电解质。 ○ 预备请教医生的问题，可以提前写在本子上。 ○ 如果资料很多，建议按照类别和时间线，整理好；做到医生提起某样东西，能很快找到。看医生是一个信息沟通的过程，由于医疗资源有限，医生看诊的时间一般都比较短，患者和家属更应该降低沟通成本，让医生用最短的时间了解病情，提高沟通效率。 “以上信息仅供您参考。如有任何问题，请咨询医疗卫生专业人士” CN-68933

2020年12月11日小D