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体检查出肺结节不要慌!切不切?专家教你分辨!

作者:小D|2020年07月06日| 浏览:1195

新的一年,什么最重要?

答案可能有很多

但肯定少不了“健康”这个回答

随着健康理念的深入和经济水平提升

越来越多的人开始重视体检的作用

正因为此,每年都有人被查出疾病

肺结节似乎在近几年越来越高发

01
拼命厨娘”却查出了肺癌

“出院先休息一段时间,但是饭店还是要继续开的,以后就少进后厨了。”在浙江大学医学院附属第一医院普胸外科病房,42岁的章女士(化名)一边整理衣物一边说着以后的打算。笑容满面的她根本看不出刚刚接受了肺癌根治手术,气色恢复得非常好。

章女士是老杭州人,做了一手好菜,早年间在单位食堂做了十几年厨师,5年前在自家小区附近盘下了一间店面开了饭店,尽管自己做了老板娘,但有事没事她还常常会到后厨帮着炒菜。章女士做任何事情都亲力亲为,有“拼命厨娘”的称号,在她的操持下,饭店生意非常红火。

但也许是因为太拼了,章女士忽略了自己的身体变化。前年7月,章女士开始咳嗽,“是那种干咳,也没有流鼻涕没有喉咙痛,应该不是感冒。”她回忆,因为咳得实在难受就想去社区医院配点药,但医生建议她最好去大医院检查一下。章女士便来到浙大一院就诊并预约了检查,拿到体检结果那一刻她却直冒汗,“CT结果说我两侧的肺上都有磨玻璃小结节,右肺上叶的已经有1厘米大了,首先考虑是肺癌,我吓都吓‘死’了。

经过评估,章女士右肺情况符合手术指征,随后接受了微创肺癌根治术,术后病理报告提示为肺周围型中分化浸润性腺癌。2019年12月,在一次常规复查中,章女士左肺下叶的结节也恶变了,考虑可能是肺癌,经医生评估后再次接受了微创肺癌根治术,目前已经康复出院。

章女士怎么也想不通,自己身体挺健康的,怎么就查出了肺结节,还被确诊是肺癌呢?其实,随着肺部CT检查在体检中被重视,越来越多的人在体检中查出肺结节。那么,体检查出肺结节到底要不要紧?肺结节要不要治疗,怎么治疗?今天我们就来说清楚。

02
体检查出的这些都是什么意思?

 

肺结节是肺癌筛查中最常发现的类圆形、密度增高的肺部阴影。如果从大小来看,直径小于5毫米的叫做微小结节,直径在5毫米至10毫米的叫做肺小结节,小于3厘米的为肺结节,而如果直径大于3厘米就是肿块了

造成肺结节的原因可能是炎症,也可能是肿瘤。由炎性假瘤、肺部感染、结核、真菌感染等诸多原因造成的结节通常是良性的,一般不需要外科手术治疗。那么,体检报告上写的磨玻璃样结节、实性结节、增殖灶这些又都是什么?是否都是恶性的?

03
磨玻璃样结节

磨玻璃样结节是指肺内密度轻微增加,呈模糊的云雾状,但仍能通过病灶看到其内部血管和支气管纹理,就好像透过磨玻璃观察一样。

磨玻璃样结节在临床上检出率很高,很多人对它的印象似乎都不友好,盛传它就意味着肺癌,事实上并不是所有的磨玻璃样结节都是恶性的,造成它的原因包括感染性病变、肿瘤等多方面,具体都需要经过医生的辨别与诊断。

04
实性结节

实性结节是指肺内圆形或类圆形高密度阴影,在CT下呈现白色的影子,足以掩盖它走行的血管和支气管。实性结节的良恶性较难鉴别,有时候很难光凭一张CT来判断,医生需要充分了解病人的既往病史,比如是否有过肺结核、肺炎、其他肿瘤性疾病等,必要的时候,可以通过PET-CT,肺穿刺,甚至微创手术切除等方式明确诊断。

05
增殖灶

增殖灶一般是肺内良性的结节,多数是由于既往发生过肺部炎症,待感染灶好转吸收后所遗留下来的疤痕。就好比皮肤破损后愈合的伤疤一样,一般不需要担心。

06
这样的肺结节很危险

要提醒大家的是,上面提到的这些结节,都不能单纯通过它的名称来判断良恶性。那么,体检查出肺结节应该怎么办呢?什么样的结节需要引起重视?我们建议,如果查出肺结节,一定要找医生进行诊断,医生会根据肿瘤的形态、大小等因素综合判断。通常,下面这样的肺结节可能是肺癌高危结节。

结节形状:结节长得越古怪,恶性可能越大,古怪是指有分叶、毛刺、胸膜牵拉、含气细支气管症和小泡症等。

结节大小:如果实性结节大小超过1.5厘米,或者部分实性结节大小超过8厘米,其恶性的概率性较高。一般来讲,直径小于5毫米的肺结节恶性概率低于1%,而超过2厘米的肺结节恶性概率达64%——82%,那些在定期复查中不断增大的结节要特别警惕恶性。

结节位置:恶性肿瘤常好发于右上肺。

体检查出肺结节,怎么办?
专家:避免过度治疗!

那么,查出肺结节是否都需要手术?哪些肺结节需要马上定性或手术?应该怎么随访?

并不是所有的磨玻璃样结节都是需要切除的

对于首次发现的磨玻璃结节,一般定期建议随访复查,如果结节大于5毫米,建议3个月、6个月、12个月和24个月持续CT检查。大多数感染引起的磨玻璃结节在自身免疫力的作用下会逐渐消散。但如果几次复查下来结节没有明显变化,甚至有变大或密度增高等,就需要引起警惕了。

在临床上许多磨玻璃结节在手术切除后经病理证实,属于早期的肺腺癌,但也不是说,一发现磨玻璃结节必须马上开刀。一般这种肿瘤属于“惰性肿瘤”,生长速度缓慢,手术效果良好,适当时间的复查随访并不会影响治疗效果和患者生存率。过小、过早进行手术都会导致过度治疗。因此,磨玻璃结节需要早筛早诊,如何治疗应该由胸外科等专科医生来判断

对那些大于1.5厘米或在8-15毫米但长相古怪的实性结节,经过医生诊断通常是手术切除,而对于大小在8-15毫米但长相不古怪的实性结节,通常是3个月复查一次,如果变大则按照高危结节处理,对直径小于5毫米的实性结节,通常是1年随访一次,如果变大则按照高危结节处理。

需要再次强调的是,以上这些都只是治疗意见,并不能将其作为对应的每一种结节的治疗方案,肺结节的具体治疗方案必须要经医生专业诊断后给出。比起治疗,我们更要从生活中做好预防措施。

医生建议,年龄大于40岁的,且具有以下任一危险因素的人,每年至少做一次低剂量螺旋CT检查,这也是目前最有效的筛查方式:

(1)每年吸烟大于400支或20包,或曾经每年吸烟大于400支或20包,但戒烟时间不足15年者;

(2)有环境或高危职业暴露史(如石棉、铍、铀、氡等接触者);

(3)合并慢性阻塞性肺病(COPD)、弥漫性肺纤维化或既往有肺结核病史者;

(4)既往罹患恶性肿瘤或有肺癌家族史者,尤其一级亲属家族史;

另外,长期接触厨房油烟、二手烟、粉尘、燃气及其他有挥发性物质的人也要注意。

参考文献:

[1]张云嵩,杨晨露,陈建,陈田子,黄靖,蒋雷.肺部小结节的外科临床诊治进展[J].第二军医大学学报,2019,40(08):847-853.
[2]周清华,范亚光,王颖,乔友林,王贵齐,黄云超,王新允,吴宁,张国桢,郑向鹏,步宏.中国肺部结节分类、诊断与治疗指南(2016年版)[J].中国肺癌杂志,2016,19(12):793-798.

转载自浙大一院公众号
指导专家:
普胸外科主任 胡坚主任医师

本文仅供医学药学专业人士阅读

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