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【HapOnco-WCLC 2016】顶级医生解读中国肺癌最新诊疗策略(一)

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2016年12月4日-7日,国际肺癌研究协会(IASLC,the International Association for the Study of Lung Cancer)第17届肺癌国际会议(WCLC 2016,World Conference on Lung Cancer)在奥地利维也纳举行。

 

国际肺癌研究协会(IASLC)是唯一的致力于肺癌研究的国际性组织。成立于1972年,会员包括80多个国家的3000多名肺癌专家。其目的主要是为了提高科学工作者、医生和公众对肺癌的认识。官方杂志是《Journal of Thoracic Oncology》。本次会议的摘要可前往以下网址直达:

http://wclc2016.iaslc.org/wp-content/uploads/2016/12/WCLC2016-Abstract-Book_vF-WEB_revDec12.pdf

 

为促进肺癌领域的国内外交流,经IASLC授权,中国抗癌协会肺癌专业委员会、中国临床肿瘤学会(CSCO)联合主办,天津医科大学肿瘤医院承办的“2016世界肺癌大会中国区会后会”于2017年1月7日-8日在天津成功举办。

 

肺癌治疗从传统的对症治疗、手术切除,发展到目前很多棘手的肺癌已经不能通过简单的手术就能根除掉肿瘤。肺癌的治疗发展到如今,肺癌靶向治疗、肺癌免疫治疗已经融入了肺癌治疗的大军里。

想了解2016 WCLC会议最新最重要的进展吗?海普洛斯将分期介绍中国顶级医生结合中国现状对WCLC 2016进行的深度解读,希望给肺癌患者及医生带来启发。本文为第一期,主题为靶向治疗专场:聚焦突变,长期生存。

 

靶向专场的大会主席为上海市肺科医院主任周彩存教授和武汉同济医院肿瘤科副主任陈元教授。

 

周教授和陈教授首先引出了两个精彩的演讲,详情见下文。

 


 

演讲一:精准医学时代肺癌诊疗策略

嘉宾:山东省医科院附属医院 盛立军教授

 

 

盛教授从雾霾谈起,表达了对环境致癌的担忧和无奈。肺癌的精准医学是从2008年的IPASS研究开始的,该研究像一扇大门,打开了肺癌精准医学的时代。

 

 

而十多项的随机临床实验也验证了酪氨酸激酶抑制剂(TKI)的卓越疗效,我们看到,无论是一代TKI易瑞沙(吉非替尼)、特罗凯(厄洛替尼)、凯美纳(埃克替尼),还是二代TKI阿法替尼,靶向治疗的客观反应率(ORR)和中位无进展生存期(中位PFS)均优于传统的化疗。

 

 

此前,肺癌的标准治疗是双药化疗,其总生存期(OS)只有8个月。随着靶点选择的精确,在EGFR敏感突变的患者中,使用一代TKI易瑞沙能够将OS延长到35.5个月,将近3年!

 

 

由周彩存教授引领的OPTIMAL研究显示,无论是单用TKI还是化疗后再用TKI,其OS都达到了20-30多个月,远高于单用化疗的11.7个月。

 

因此,我们看到肺癌临床治疗在近十年来的变革。十年前的策略为单纯化疗,5年前化疗为主,靶向治疗为辅,再到如今对于有驱动突变患者的靶向治疗为主,化疗为辅的策略。盛教授表示,对于有驱动突变的晚期非小细胞肺癌患者,未来的一线治疗将采用靶向治疗,化疗不再作为这部分患者的首要选择。

 

 

那么,当下肺癌的诊疗策略如何呢?盛教授从三步策略进行了阐述。

 

 

第一步策略是所有患者都应该进行常规的基因检测。

 

 

因为明确靶点是肺癌精准医学的基础,EGFR突变是亚裔腺癌中最常见的类型,约占55%。EGFR突变在中国的腺癌患者中也占40.3%,超过1/3 。因此在亚裔中很有必要进行EGFR突变的检测。

 

 

在明确有驱动突变的患者中,没有接受靶向治疗人群的OS是2.4年,而接受了靶向治疗的人群OS是3.5年,延长了10多个月的生存。对于晚期肺癌的患者来说,十多个月的生存是非常来之不易的。

 

 

既然EFGR基因突变的检测这么重要,中国的检测现状如何呢?2016年,中国EGFR突变的检测率只有45%,其中检测的阳性率只有34%。

 

 

为什么EGFR基因突变的检测率这么低呢?盛教授认为有如下原因:

1、理念的差别:对于是否要做检测,有的医生认为太贵了,不需要检测。

2、技术的困难:组织检测取样困难,临床上约有10-15%的患者无法取得组织样本,并且二次组织活检困难,难以进行实时监控。

 

 

那么,如何改变上述现状呢?欧洲和中国分别从2014年和2015年2月开始,将血液ctDNA检测加入了易瑞沙使用说明中,作为组织检测的补充。血液活检便于获取样本,能够进行实时监测,可以有效地克服上述组织活检的缺陷。

 

 

IFUM研究显示,血液检测的EGFR突变患者在ORR和PFS上与组织检测是相近的,因此可以用于指导TKI用药。

 

 

不仅如此,血液活检除了可以给我们带来组织的补充以外,还能给患者带来更大的收益是TKI耐药以后的二次活检,进行耐药因素的分析。在2016年大热的AURA3研究中,我们看到在TKI耐药后,检测发现T790M突变的患者中,进行奥西替尼(AZD9291)治疗的患者能够获得10.1个月的PFS,是进行常规双药化疗患者PFS(4.4个月)的2.5倍!对于一个晚期非小细胞治疗二线的治疗,能达到10个月的PFS的延长,已经是一个非常大的胜利!

 

 

盛教授对上述策略一进行了如下小结:

 

 

第一期的介绍到此结束,您是否觉得意犹未尽?我们将对本次WCLC 2016进行持续解读,第二期将于明天发布,敬请期待!先做个预告,第二期将对盛教授提出的另外两个策略进行深度解读👇。

 

 

海普洛斯自2014年成立以来,专注于癌症血液ctDNA检测技术的研发和应用,发起了中国首个大型癌症精准医疗计划——“万人癌症基因测序计划”,目前已经完成了4000多例样本的检测。该计划目前仍在持续进行,欢迎符合入组条件的患者加入。同时,海普洛斯的血液ctDNA产品已经重磅升级。

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