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靶向药联合化疗:找对搭档,疗效倍增

作者:小D|2017年12月04日| 浏览:8405

 

贝伐联合化疗,尤其是联合含铂的化疗,是无EGFR、ALK等驱动基因突变的晚期非鳞非小细胞肺癌的首选治疗之一。不过,最近PD-1抑制剂抢了风头:PD-1抗体K药联合化疗,也被批准用于这类人群的首选治疗之一(详情见:全网独家快讯:PD-1联合化疗成肺癌首选治疗!);此外,前不久罗氏公司宣布,相比于贝伐联合化疗,PD-L1抗体+贝伐+化疗,疗效更好(详情见:重磅药讯 l 就在昨天,免疫三联疗法取得了历史性突破!)。

肿瘤治疗方案,尤其是肺癌、乳腺癌、前列腺癌、肠癌等高发肿瘤,在过去一二十年里发生了巨大的变化,新药和新技术层出不穷。今年,世界上最权威的肿瘤治疗指南,NCCN指南,非小细胞肺癌的治疗,甚至在一年里更新了十版,最新的版本是11月中旬发布的。几乎平均一个多月就要更新一版,而且每一次更新都会至少带来三四个重大的进步,而不是仅仅修改标点符号——指南修改的如此频繁,证明这个领域的进展和突破也是雨后春笋一般,这对于病友而言,当然是好事。

不过,除了追逐新药、新进展以外,如何把已有的老药、老技术更加合理的搭配和整合起来,也是一大重磅难题。比如,贝伐联合化疗,治疗非鳞非小细胞肺癌,那么,化疗到底选哪个:铂类+培美曲塞,铂类+紫杉醇类,铂类+吉西他滨,三选一,选哪个?

很多人会觉得这个问题,还不简单。对于非鳞非小细胞肺癌而言,最好的化疗方案是铂类+培美曲塞,那么贝伐要联合化疗,自然也是首选这个方案。

中山大学附属肿瘤医院,肿瘤内科的张力主任,研究了19项临床研究(其中18项为前瞻性随机对照研究),8548名患者,给出了靠谱的回答。在紫杉醇+铂类基础上,加上贝伐,可以降低21%的死亡风险;而在铂类+吉西他滨、铂类+培美曲塞基础上,加上贝伐,均未延长总生存期。那么,贝伐+铂类+紫杉醇,培美曲塞+铂类,从总生存期意义上讲,就是最好的方案。

从有效率讲,贝伐+紫杉醇+铂类,优于培美曲塞+铂类,有效率提高了1.8倍左右。

从副作用角度讲,3-4级严重不良反应发生率,贝伐+紫杉醇+铂类,是培美曲塞+铂类的7.6倍。

综合总生存期、有效率和副作用,目前如果PD-1抑制剂不加入(由于经济因素或者客观条件不允许),铂类+培美曲塞依然是最好的选择,而贝伐+紫杉醇+铂类或许是最好的次选。

 

参考文献:
[1]evacizumab in Combination with Different Platinum-based Doublets in the First-line Treatment for Advanced Nonsquamous Non-small-cell Lung Cancer: A Network Meta-Analysis. IJC.
[2]Novello S, Barlesi F, Califano R, et al. Metastatic non-small-cell lung cancer: ESMO Clinical Practice Guidelines for diagnosis, treatment and follow-up. Ann Oncol 2016;27: v1-v27

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