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转化治疗建奇功:降服癌王,长期生存

作者:小D|2018年01月03日| 浏览:4646

 

长期以来,合并远处转移,尤其是多发转移的实体瘤患者,均被认定为晚期癌症,是不可根治、不可治愈、不可手术治疗的。

然而,这个观念,近年来不断受到挑战,尤其是随着“转化治疗”(conversion therapy)的兴起,越来越多的医学家尝试通过化疗、放疗、靶向治疗、免疫治疗、局部微创治疗,让全身肿瘤缩小,让全身的病灶减少,让病人的症状改善,从而创造手术等根治性治疗的机会。目前,转化治疗,在晚期肠癌等实体瘤中,已经积累了一定的成功经验。

而今天,本文要分享的是一例,晚期胰腺癌,万癌之王,经过成功的转化治疗,长期生存的正能量故事。

一个73岁的老年男性,因为腹痛就诊。这个老爷子,伴随着一身的基础病:糖尿病、高血压、高血脂以及前庭施旺细胞瘤(注:一种良性肿瘤)。腹部CT检查提示:胆囊增大、胰腺肿物与肝总动脉、肠系膜上动脉、门静脉分界不清。患者的腹痛是由于肿瘤压迫导致的急性胆囊炎。因此,本着先处理急症的原则,医院先安排了腹腔镜下胆囊切除术。随后,该患者被转诊到了著名的日本东北大学附属医院。

一系列检查发现:患者所有的肿瘤标志物(包括CEA、CA19-9等)都是正常的、没有肝转移。但是由于肿瘤很大,且与多条重要的大血管分界不清,直接手术的难度非常大。因此,专家团队给出的治疗意见是:先打化疗,然后做远端胰腺切除术+肠系膜上动脉切除+人工血管形成术。化疗方案安排的是:吉西他滨+替吉奥。2程化疗后,肿瘤保持稳定,不大也不小,直径约2cm左右。

随后,超常规的手术就紧锣密鼓的安排起来了:手术前3天,先进行肝总动脉和胃左动脉的弹簧圈栓塞(逐步锻炼肝脏、胃对缺血的适应力)。3天后,进行了开腹手术:远端胰腺切除术+肠系膜上动脉切除+人工血管形成术。术中发现肝脏表面已有一个3毫米的转移灶,术中冰冻提示:转移性腺癌。胰腺癌合并肝转移了,手术做不下来,止止血,关腹——这种转移灶,实在是太小了,术前的检查没有发现,病人比预想地要严重,手术开进去,做不下去了。这种事情,其实是不少见的,国内外,你看,都不能避免。

接下来,病人又接受了3个疗程的吉西他滨+替吉奥的化疗。化疗结束后,完善了CT、MRI以及PET等多种影像学检查,未见新发的转移灶。于是,专家们建议再尝试一次手术。在高度怀疑胰腺癌半年之后,手术终于顺利做了下来,这个手术足足做了429分钟,近8个小时,术中出了1150毫升的血。术后病理确诊:高分化胰腺癌,分期是T1N1M1,IV期。

术后患者一度出现了较为严重的胃排空障碍,经过积极治疗后好转,病人住院3个月后顺利出院。此后,患者隔日口服替吉奥巩固治疗,为期半年。半年后,彻底停药,定期复查。目前,老爷子已经79岁高龄,确诊胰腺癌后5年,依然健康生活着——祝福老爷子,长命百岁!

晚期胰腺癌,尤其是合并肝转移的胰腺癌,近年来也是转化治疗积极探索的对象。术前的化疗、放疗、局部微创治疗(肝脏的射频、介入等)可以将一部分不可手术的患者,转化为可手术的患者,从而获得长期生存。这方面,包括复旦大学附属肿瘤医院在内的国内几所顶尖肿瘤专科医院,已经积累了较为丰富的经验。

 

参考文献:
[1]A long-term survival case treated with conversion surgery following chemotherapy after diagnostic metastasectomy for pancreatic cancer with synchronous liver metastasis. Surgical Case Reports20173:132

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