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结直肠癌患者用药指导大全:一线、二线、三线……清清楚楚!

作者:半夏|2021年10月14日| 浏览:1266

近两年,随着靶向及免疫治疗研究与基因分型相关研究的深入,越来越多效果好,副作用少的药物成为结直肠癌患者个体化治疗和综合治疗的新选择,靶向治疗策略也从结直肠癌的三线或二线治疗推进到了一线治疗。结直肠癌患者的整体治疗预期都得到了很大的改善。

 

那么,肠癌患者该如何确定用药方案呢?

一线治疗

在用药前,医生一定会看一下基因检测结果。如果基因检测报告显示:没有RAS 或者BRAF基因突变的话,则推荐选用化疗联合抗EGFR靶向药治疗。一般建议抗EGFR靶向药一定要在一线使用,因为后线使用的话,效果会大打折扣。

 

这个治疗效果如果不佳,则换一个化疗联合抗血管生成抑制剂,常用的是贝伐单抗。

 

若患者不适合用抗EGFR靶向药,那就直接使用化疗联合抗血管生成抑制剂。

 

在以上方案都没有效果的情况下,则换另一个化疗方案,同时换另一个抗血管生成抑制剂。

 

结直肠癌的化学通常选择多药联合,医生根据患者实际情况进行组合搭配,一般常用的有:

 

  • FOLFOX(氟尿嘧啶、亚叶酸钙、奥沙利铂)或FOLFIRI(氟尿嘧啶、亚叶酸钙、伊立替康),或联合西妥昔单抗(推荐用于KRAS-/NRAS-BRAF基因野生型患者)

  • CapeOx(卡培他滨、奥沙利铂)、FOLFOX或FOLFIRI,或联合贝伐珠单抗

  • FOLFIRINOX(氟尿嘧啶、亚叶酸钙、伊立替康、奥沙利铂)

二线治疗

在二线治疗中,我们有不同的抗血管生成抑制剂可以选择。

在一线时,我们就会选用贝伐单抗联合化疗,如果治疗无效的话,可以换一个化疗方案,继续选用贝伐单抗。当然,也可以在换一个化疗方案的同时换另一个靶向药,换成阿柏西普,或者是雷莫芦单抗。

三线及后线治疗

结直肠癌一线和二线的药物方案选择,通常是一些比较标准的化疗药和靶向药。

从三线治疗开始是属于后线治疗。后线治疗方案可以使用一些刚刚问世的口服化疗药,包括TAS-102,还有S-1(替吉奥)、瑞格菲尼或者一些免疫疗法,如派姆单抗(MSI-H)。

 

本文仅供医学药学专业人士阅读

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