人们常用“断肠人”来形容极度的悲伤。不过有位结肠癌患者，在经免疫治疗获得完全缓解后，却成了名副其实的“断肠人”。
这里的“断肠人”并非比喻，而是她的肠子真的断成了两截。
案例分享
这个案例来自爱尔兰都柏林圣詹姆斯医院[1]，患者是一位50多岁的女性，既往有血色素沉着症、牛皮癣和2型糖尿病病史。3个月前，她开始出现腹痛和体重下降的症状，腹部可以摸到一个巨大的固定肿块，确诊为局部晚期横结肠癌。
患者体内巨大的横结肠肿瘤
由于肿瘤已经累及到了腹壁、胃和肠系膜血管，医生认为她的肿瘤已经无法切除。但幸运的是，基因检测发现她的肿瘤存在错配修复缺陷，可以尝试通过新辅助免疫治疗缩瘤降期，争取手术机会。
但就在腹腔镜探查时，医生发现她成了“断肠人”，原本长了肿瘤的那段横结肠完全消失，腹腔镜下只能看到两边的两个断端。
腹腔镜下横结肠的两个断端（黑色箭头为近端，白色箭头为远端）
最终，这位患者切除了右半结肠和横结肠近端，并进行了一期吻合，将剩余肠管接在一起。术后病理结果为ypT0 ypN0，达到病理完全缓解，预计这位患者将能长期生存，回归正常的生活。
免疫治疗，肠子为什么会断？
虽然“断肠”在局部晚期dMMR结直肠癌的新辅助免疫治疗中尚属首次发现，但肠道的狭窄、梗阻和穿孔其实并不罕见，免疫治疗有效的结肠癌患者大约有1.51%会发生肠梗阻[2]。特别是肿瘤呈环状的患者，一项小规模研究中11位患者在免疫治疗后100%出现了肠道的狭窄，4人出现梗阻和/或穿孔[3]。
考虑本案例中患者巨大的肿瘤体积，她的病变肠段可能已经被肿瘤完全取代。在治疗过程中，随着免疫治疗不断进行，这段由肿瘤构成的肠管先是发生了狭窄和梗阻，导致她不得不紧急接受回肠造口，而后肿瘤连同病变段的肠管完全消失，只留下两个断端。她的梗阻和“断肠”其实都是治疗有效的表现。
不过对一般患者来说，治疗过程中肠道的穿孔或梗阻都是十分危险的并发症，甚至会危及生命。这位患者也是因为先前做了回肠造口，她的“断肠”才没有造成严重后果。
各位接受免疫治疗的结直肠癌患者，如果在治疗过程中突然出现剧烈的腹痛、呕吐等不适，一定要及时就诊，不要耽搁，避免更严重的后果。
参考文献：
[1].Flanagan M, Kelly M, McCormick P. Autoamputation in Mismatch Repair–Deficient Colon Cancer[J]. JAMA oncology, 2025.
[2].Platt J R, Allotey J, Alouani E, et al. Risk of bowel obstruction in patients with colon cancer responding to immunotherapy: an international case series[J]. ESMO open, 2024, 9(9): 103698.
[3].Li Y, Tan L, Chen N, et al. Neoadjuvant immunotherapy alone for patients with locally advanced and resectable metastatic colorectal cancer of dMMR/MSI-H status[J]. Diseases of the Colon & Rectum, 2024, 67(11): 1413-1422.
本文仅供医学药学专业人士阅读
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