要点提示
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JAMA Oncol：促性腺激素释放激素类似物对绝经前乳腺癌患者卵巢功能的影响 -
Science：膳食纤维和益生菌对肠道微生物组和黑色素瘤免疫治疗疗效的影响 -
新药：首个国产CDK4/6抑制剂达尔西利获批上市 -
前沿：最新版国家医保目录生效，泽布替尼再度降价，同类BTK中月治疗费用最低
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JAMA Oncol：促性腺激素释放激素类似物对绝经前乳腺癌患者卵巢功能的影响
研究发表截图
这项开放标签的临床研究纳入18-49岁患有可手术的Ⅰ-Ⅲ期乳腺癌的绝经前女性，计划用环磷酰胺辅助或新辅助化疗，将患者分为两组：化疗加或不加GnRHa。于2021年3月进行数据分析，共纳入405名患者，其中27名患者（6.7%）自愿退出，33名患者（8.1%）不符合纳入标准并被排除，15名患者（3.7%）失去随访。最终330名患者进入初步分析。符合条件的患者被随机分配1：1接受化疗加GnRHa（n＝165）及不加GnRHa（n＝165）。
主要终点是化疗后12个月卵巢功能不全（POI）的发生率（抗苗勒氏管激素水平<0.5 ng/mL）。次要终点为总生存期（OS）和无瘤生存期（TFS）。
研究结果显示，301名患者（91.2%）符合主要终点分析的条件。化疗结束后12个月，GnRHa组POI发生率为10.3%（15/146），对照组为44.5%（69/155）（OR＝0.23；95%CI：0.14-0.39；P<0.001）。GnRHa组抗苗勒氏管激素恢复情况明显优于对照组（15/25 vs 6/44；OR＝4.40；95%CI：1.96-9.89；P<0.001）。中位随访49个月后，两组的4年OS和TFS无显著差异。事后分析显示，在35岁以下的患者中，GnRHa组的TFS高于对照组（93% vs 62%；P=0.004；HR＝0.15；95%CI：0.03-0.82；P=0.03)。
该研究表明，在绝经前乳腺癌患者的化疗中使用GnRHa可以降低POI的风险，从而促进卵巢功能的恢复。
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Science：膳食纤维和益生菌对肠道微生物组和黑色素瘤免疫治疗疗效的影响
研究发表截图
该研究纳入分析了438例恶性黑色素瘤患者的肠道微生物和临床病理特征，其中321例接受了全身治疗，293例可评估，根据RESCIST1.1标准将患者分为治疗有缓解者（n=193）和无缓解者（n=100），其中87%患者接受了抗PD-1免疫治疗，患者接受免疫治疗前加入了生活方式调查，基线评估包括平时的饮食习惯以及过去一个月益生菌补充剂的服用情况。与既往研究相似，疣微菌科和粪杆菌属在免疫治疗缓解者中更为富集。但并未在免疫治疗有缓解者和无缓解者中观察到α和β多样性的显著差异。
在158例患者中有31%（49例）晚期黑色素瘤患者在治疗开始前一个月已服用益生菌补充剂，相比未服用益生菌补充剂患者，该部分患者的体重指数（BMI）较低，服用他汀药物可能性低，蔬菜和豆类摄入略高，抗生素使用比例相似（29% vs 28%）。研究者未观察到两组患者在免疫治疗结果上和肠道微生物特征上具有统计学意义，但总体趋势似乎服用益生菌不利[服用益生菌 vs 不服用：无进展生存期（PFS） 17个月 vs 23个月，客观缓解率（ORR）59% vs 68%]，因此研究者继续在临床前模型中进行下一步研究。
膳食纤维摄入充足患者（n=37）相比膳食纤维摄入不足患者（n=91），免疫治疗PFS有所改善（PFS 未达 vs 13个月；HR=0.59）；校正临床因素后，每增加5g日常膳食纤维摄入，恶化或死亡风险降低30%；膳食纤维摄入量与免疫治疗的ORR关系也有相似的结果；通过16S和宏基因组测序，未观察到膳食纤维摄入充足与不足患者肠道微生物群的实质性差异。评估膳食纤维摄入量与服用益生菌共同对免疫治疗的影响。膳食纤维摄入充足且未服用益生菌者免疫治疗效果最好，这部分患者肠道微生物的α多样性、疣微菌科和粪杆菌属的丰度数值上也较高，虽然没有达到统计学差异。
该研究表明，还需进行更多研究探讨饮食干预是否能促进免疫治疗疗效。服用益生菌对免疫治疗有益还是有害？在既往研究和该研究中出现了不同的结果，可能未来需要更多研究去阐明，临床应用需谨慎。
03
新药：首个国产CDK4/6抑制剂达尔西利获批上市
NMPA官网截图
CDK4/6是调节细胞周期的关键因子，能够触发细胞周期从生长期（G1期）向DNA复制期（S期）转变。达尔西利是恒瑞研发的1类新药，是一种口服、高效、选择性小分子CDK4/6抑制剂，能够将细胞周期阻滞G1期，从而起到抑制肿瘤细胞增殖的作用。
去年12月24日，恒瑞宣布达尔西利联合氟维司群治疗HR＋、HER2-的经内分泌治疗后疾病进展的局部晚期或晚期乳腺癌的多中心、随机、对照、双盲的III期临床研究（SHR6390-III-301）达到方案预设的优效标准。研究结果表明，对于既往使用过内分泌治疗的HR＋、HER2-晚期乳腺癌患者，接受达尔西利联合氟维司群对比安慰剂联合氟维司群，可显著延长患者的PFS。
04
前沿：最新版国家医保目录生效，泽布替尼再度降价
目前，泽布替尼共有三项适应证纳入医保目录，覆盖套细胞淋巴瘤、慢性淋巴细胞白血病/小淋巴细胞淋巴瘤、华氏巨球蛋白血症。本次泽布替尼在继2020年医保谈判降价44%后，再度降价14%。
泽布替尼是百济神州自主研发的新一代BTK抑制剂，继2019年11月在美国食品药品监督管理局（FDA）获批上市后，已先后在中国、加拿大、澳大利亚、欧盟等全球40多个国家和地区获批，也是首个在美国和欧盟获批上市的中国创新药。
[2]Spencer Christine N,McQuade Jennifer L,Gopalakrishnan Vancheswaran et al. Dietary fiber and probiotics influence the gut microbiome and melanoma immunotherapy response.[J] .Science, 2021, 374: 1632-1640.
[3]https://mp.weixin.qq.com/s/s-PrYAskQrVU1lp2N17Jwg
[4]https://mp.weixin.qq.com/s/GKzMIfme06jalI4oDHpJmQ
本文仅供医学药学专业人士阅读
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