当前位置: 首页乳腺癌正文

她才20多岁,以为只是乳腺增生,5个月后查出乳腺癌

作者:小D|2019年11月25日| 浏览:1389

雪雪是个90后,如今才20多岁,但是却被诊断出乳腺癌,晚期。

1被彩超和夏枯草耽误的治疗

今年5月,雪雪发现右乳有一包块,大小如鸡蛋。

这颗长在乳房里的“鸡蛋”,质地坚硬,边界不清,还伴有刺痛感,在月经前后特别明显。除此之外,雪雪乳房的皮肤没有红肿现象,乳头也没有奇怪的分泌物。

雪雪到医院做了一个乳腺彩超,被告知是乳腺增生。对于乳腺增生,医院没有什么有效的治疗方法。听说中药夏枯草可以治疗乳腺增生,雪雪就开始吃起了夏枯草。

但是,没有看到有好转的迹象。

到了9月,雪雪出现了腋窝胀痛,左侧手臂外展时疼痛会加重,已经影响了日常的生活。此外,双侧肋骨都有疼痛,属于钝痛,在咳嗽、打喷嚏时会加重。因为这些疼痛,雪雪有时坐起都有困难。

更恐怖的是,乳房上乳头出现了内陷,右侧外上限皮肤出现了“橘皮样”改变。

10月中旬,雪雪做了一个乳腺核磁检查,看到右侧乳腺有疑似恶性病变,BI-RADS为5级(注:意味着“高度怀疑为恶性病变,应该活检确认”)。右腋窝有多个淋巴结肿大,胸骨和右侧肋骨有多处异常的信号,疑似已经发生了转移。

一个星期后,雪雪做了病理穿刺检查,右乳确诊为三阴性乳腺癌(ER、PR、HER2都为阴性),右锁骨上淋巴结穿刺也确认有淋巴转移

雪雪也做了一个PET-CT检查,除了看到右乳的病灶,右腋窝及全身可能有多发骨转移,左腋窝淋巴结也疑似有转移,左乳也有数个糖代谢轻度增高信号,可能也是恶性肿瘤。

雪雪的乳腺癌,正式诊断为4期侵润性乳腺癌(T3N3M1),三阴性,有多发转移

2错过了治疗早期乳腺癌,只因为不懂如何乳腺检查

回头看这段经历,雪雪感觉到有些后悔。

在5月份发现乳腺里的“鸡蛋”时,应该去做乳腺钼靶检查。

乳腺彩超属于超声波检查,灵敏度不如钼靶检查,也正因为如此,如今的乳腺癌的常规筛查方法,使用的是钼靶检查而不是超声检查。

只有对一些乳腺比较紧密的女性,钼靶检查不一定能看到很小病灶,才需要进行超声检查。

对于一个鸡蛋大小的肿块,无论如何应该要做一个钼靶检查。当时如果做了钼靶检查查出来有问题,癌症应该还没有扩散和转移,可以在穿刺确诊之后进行手术治愈。

只有在钼靶检查看不出什么问题的情况下,才需要做彩超确认。

但是,当时的雪雪不懂这些。毕竟,乳腺癌对于一个二十多岁的女生来说,似乎是一件比较遥远的事;而乳腺增生却是很常见的事。

如果有一个月光宝盒,雪雪能穿越回去,那即便做的是彩超,没看出问题,她至少会做一个钼靶检查确认一下,绝对不会等4、5个月的时间,让癌细胞有机会转移到淋巴细胞甚至骨骼。

后来“腋窝胀痛”,就是腋窝下的淋巴结肿大所导致;而乳头内陷,乳房皮肤“橘皮样”改变,都是乳腺癌进展的典型标志。而肋骨疼痛,也是骨转移的征兆。

如果在乳腺癌进展之前确诊,应该还属于早期乳腺癌,雪雪还有机会进行手术根治。

但是“月光宝盒”只存在于《大话西游》的故事里,这世界上没有可以穿越回去的“月光宝盒”。

雪雪只能按晚期治疗。

3“第二诊疗意见”:避免再次犯错

在确诊为晚期乳腺癌之后,雪雪于11月初开始了化疗,方案是紫杉醇顺铂,同时使用唑来膦酸治疗骨转移。

因为之前错失了在早期就把乳腺癌诊断出来的机会,雪雪不想在治疗的道路上再走弯路。雪雪希望获取“第二医学建议”,看看美国有没有什么好办法。她辗转联系到了是美国纪念斯隆卡特琳癌症中心乳腺医学部主任Dr. Mark Robson。

Dr. Robson首先对雪雪的病情进行了评估。Dr.Robson认为,虽然骨转移尚未经过活检确认,但是根据PET-CT的结果,结合患者局部肿瘤的符合,应该可以肯定存在骨转移。

所以雪雪属于原发三阴性乳腺癌,已经有骨转移。Dr.Robson注意到雪雪已经做过BRCA检查,证实是BRCA基因突变的携带者,但是尚没有拿到PD-L1的检查结果。

根据目前的状况,Dr. Robson 同意以铂类化疗作为初始治疗方案。在一个BROCADE3临床研究中,有BRCA突变的晚期三阴性乳腺癌使用了卡铂紫杉醇的治疗方案,治疗24周之后,有74%的患者出现了客观缓解,另外有19%的患者病情稳定。

铂类化疗的问题是副作用比较大,患者因此难以长时间化疗。去年1月,美国FDA已经批准了PARP抑制剂奥拉帕利,作为有胚系BRCA突变的转移型乳腺癌患者的治疗药物。所以,如果对铂类化疗难以耐受,可以转换使用奥拉帕利进行合理的治疗。

在目前的情况下,不建议进行手术或者放疗。只有在长时间无进展后,才可以考虑这些局部巩固治疗方案。当然,也可以等到出现局部进展时再进行这些治疗。

目前患者需要尽快查清楚是否属于PD-L1阳性,如果是,可以考虑免疫治疗联合化疗。在美国,阿特珠单抗已经被批准用于三阴性乳腺癌治疗(与白蛋白紫杉醇联合)。

如果患者铂类化疗一开始就无效,或者在6-12个月内出现进展,那么PARP抑制剂对于患者可能就没有太多效果。在这种情况下,可以考虑参加临床试验使用抗体药物偶联物(ADC),如sacituzumab govitecan。

此外,Dr. Robson还针对对患者的BRCA突变给出了建议。目前不清楚BRCA突变只是出现在癌细胞,还是属于胚系突变。如果是胚系突变,属于遗传突变。雪雪很有可能是胚系突变,有必要进行检查来确定,因为这信息对于直系亲属会很有帮助。

一般的女性只需要在45岁时开始,每年进行乳腺钼靶筛查,但如果是携带BRCA遗传突变的女性,因为有乳腺癌、卵巢癌高风险,应该提前开始检查,可以从25岁就进行核磁乳腺筛查(注:核磁比钼靶更灵敏,当然也更贵一般的人不需要,但是对于高风险人群,是合理的)。同时,也建议携带者在35-40岁时,进行输卵管卵巢切除术,以降低癌症风险。

4在疾病面前,不能认命

雪雪不到30岁就患上了乳腺癌,比较不幸。

用了错误的检查,以为只是乳腺增生,耽误了关键的5个月,更为不幸。

雪雪希望大家能了解自己的不幸,能从自己的不幸之中,学到正确的关于乳腺检查的知识。

在遗传突变带来的不幸面前,有的人觉得无能为力,因为这是命中注定的。

但是,也有人奋起反抗,比如美国好莱坞影星安吉丽娜。她也有BRCA1基因突变,而且家族里有乳腺癌的病史。为了预防乳腺癌,安吉丽娜在2013年做了双侧乳腺全切除。

在听取了Dr. Robson的建议后,雪雪对于如何治疗有了比较清楚的了解。她明白了目前的治疗方案没有问题,可以根据目前治疗出现的结果,再决定后续的方案。

寻求“第二诊疗意见”,确保今后治疗不走弯路,这也是一种反抗。

被夏枯草耽误了的雪雪,希望她今后的治疗顺利。

(作者:张洪涛,笔名“一节生姜”。宾夕法尼亚大学医学院病理及实验医药系研究副教授,研究领域:癌症的靶向治疗以及免疫治疗。著有科普读物:《吃什么呢?——舌尖上的思考》,《如果舌尖能思考》。可以谈最前沿的医学研究,也可以讲最通俗的故事。本文纯属科普,为保护隐私,患者名使用了化名。若有具体病情,请找靠谱的医生诊断。)

 

本文仅供医学药学专业人士阅读

本文来源: 一节生姜 由小D 发表,转载请注明来源!如有侵权请联系删除
PD-L1检测里的门道:不同的检测标准,最终结果可能完全不同!
上一篇

PD-L1检测里的门道:不同的检测标准,最终结果可能完全不同!

新生案例丨积极治疗不放弃,一切就都有希望
下一篇

新生案例丨积极治疗不放弃,一切就都有希望

阅读相关文章