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胃癌患者术后的辅助化疗能有多少获益?

作者:半夏|2021年08月30日| 浏览:628

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今天简单介绍下胃癌患者术后的辅助化疗能有多少获益,文笔有限,能写一些尽量写一些,希望可以帮助胃癌病人及家属解答一些心中的疑惑。

通常情况,胃癌的患者家属对术后是否接受辅助化疗更纠结,比结直肠癌患者家属纠结的多,为什么呢?因为胃癌手术对消化道的完整性破坏以及创伤更大,术后恢复慢、经常合并各种症状,比如:消瘦、食欲差、进食后腹胀、倾倒综合征、乏力和贫血等等,就导致患者的体力状态比较差,人看着虚弱,我曾见过胃癌术后患者体重从180斤降到120斤,整整60斤。所以,胃癌术后的恢复比肠癌整体差多了,需要很精心的照料。

如果胃癌患者术后恢复的不错,大多数胃癌还是需要进行术后化疗减少转移复发,我以前已经在《胃癌的标准治疗模式介绍以及推荐的术后辅助化疗方案》一文中写了胃癌术后到底应该怎么治疗,本文就以最常用的S-1(替吉奥)和XELOX(奥沙利铂联合卡培他滨)方案举例,来说明化疗对比不化疗会给胃癌术后患者带来多少获益。此外,关于“不要轻易放弃化疗和治疗,我会再写一篇文章专门进行讲述。

 

胃癌术后S-1辅助化疗对比不化疗

 

结果来源于III期临床试验(ACTS-GC):纳入超过1000例以上的胃癌术后II期和III期的患者,手术后随即按照1:1的比例分入S-1组和不化疗组。

从整体上看:胃癌II期及III期患者术后可以获益,5年生存率71.7%对比61.1%,5年无复发生存率65.4%对比53.1%,提高了大约10个百分点的绝对值(见下图)

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对于II期胃癌:5年生存率84.2%对比71.3%,5年无复发生存率79.2对比64.4%。属于S-1获益最明显的人群,见下图。

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对于IIIA期胃癌:5年生存率67.1%对比57.3%,5年无复发生存率61.4%对比50.0%。也显著获益,见下图。

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对于IIIB期胃癌,很遗憾,获益很低:5年生存率50.2%对比44.1%,5年无复发生存率37.6%对比34.4%。见下图

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胃癌术后XELOX辅助化疗对比不化疗

结果也是来源于大型III期临床试验(Classic),简单地说,5年总生存率78%对比69%,增加了9%,5年无病生存率68%对比53%, 增加了15%,并且在各个分期II期、III期均能够获益。

还有,依据RESOLVE研究结果,SOX方案整体略优于XELOX,但SOX方案并没有和不化疗对比过,所以具体获益不详,但可以理解为在XELOX的获益基础上增加数个百分点。

 

最后,再强调下,如果胃癌患者术后恢复的极差,体力状况通过ECOG评分是2分甚至更高(以前也写过),谨慎选择双药化疗,必要时考虑单药替吉奥。还有重要的一点,胃癌术后建议查MMR蛋白,如果dMMR,不建议进行常规化疗,因为无法获益。而PMMR的II期和III期胃癌患者建议进行辅助化疗。

 

本文仅供医学药学专业人士阅读

本文来源: 张煜医生 由半夏 发表,转载请注明来源!如有侵权请联系删除
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